¿Conoce los cuatro métodos de reparación con sutura más utilizados para la rotura del tendón de Aquiles?
La rotura del tendón de Aquiles suele ser causada por un giro repentino con el pie como centro, lo que provoca la rotura del tendón de Aquiles. Este tipo de rotura del tendón de Aquiles se produce por desgarro y la rotura es irregular en forma de cola de caballo. Otro tipo común de rotura del tendón de Aquiles es una lesión abierta provocada por una acción violenta directa sobre el talón. Las lesiones cerradas a veces no son notadas por el propio paciente y se tratan erróneamente como contusiones en las piernas, lo que provoca un retraso en el tratamiento. Después del diagnóstico de rotura del tendón de Aquiles, se debe realizar un tratamiento quirúrgico oportuno.
La incisión quirúrgica y la sutura son actualmente los procedimientos quirúrgicos estándar para reparar la rotura del tendón de Aquiles, con buenos resultados clínicos. Sin embargo, la incidencia de complicaciones como infección de la incisión, rotura de la herida e incluso exposición del tendón de Aquiles es alta. Los resultados de seguimiento-del método de sutura percutánea mínimamente invasiva para el tendón de Aquiles mostraron que tiene un daño mínimo, una baja tasa de nueva rotura y, lo más importante, la incidencia de complicaciones de la herida se reduce considerablemente, acercándose al tratamiento conservador.
El principio de tratamiento de si se debe realizar reparación quirúrgica y sutura en caso de rotura completa del tendón de Aquiles cerrado siempre ha sido un tema controvertido. Algunos estudiosos creen que el método de reparación de la rotura del tendón de Aquiles es la curación de la cicatriz y se elige un tratamiento conservador. Mientras la articulación del tobillo esté en posición de flexión plantar, la rotura del tendón de Aquiles puede eventualmente sanar, mientras que la incisión quirúrgica conlleva el riesgo de infección de la incisión; Otro grupo de académicos insiste en recomendar el tratamiento quirúrgico, creyendo que la sutura precisa del tendón de Aquiles roto después del tratamiento quirúrgico aumenta en gran medida la fuerza de la flexión plantar posoperatoria del tendón de Aquiles, y el plan quirúrgico óptimo puede reducir en gran medida la incidencia de complicaciones quirúrgicas. Para la recurrencia y complicaciones del tratamiento conservador y quirúrgico, los estudios han informado que la incidencia de rotura del tendón de Aquiles es del 12,6% para el tratamiento conservador y sólo del 3,5% para el tratamiento quirúrgico; La incidencia de infección de la herida es del 4% para el tratamiento quirúrgico y del 0% para el tratamiento conservador. La tasa de nueva rotura en la sutura percutánea mínimamente invasiva de la cirugía del tendón de Aquiles es similar a la de la cirugía tradicional, mientras que la incidencia de infección es menor, solo el 2,4%.. 1. El tratamiento no quirúrgico suele utilizar botas, yeso o aparatos ortopédicos para el tendón de Aquiles, que fijan el pie en flexión plantar durante 8-12 semanas. 2. Selección de métodos de reparación de incisiones y suturas: (1) Tendón de Aquiles fresco ruptura, con extremos desiguales en su mayoría en forma de cola de caballo, y un defecto de unos 3 cm en la retracción proximal del extremo de la ruptura. Los extremos de la rotura del tendón de Aquiles pueden estar en contacto entre sí y suturarse de extremo a extremo mediante la flexión plantar del tobillo, como el método Krackow, el método Bunnell, el método de sutura Kessler modificada de extremo extremo con sutura de refuerzo intermitente de hilo de seda fino; La sutura percutánea mínimamente invasiva también puede reparar la rotura aguda del tendón de Aquiles.
(2) Lesión subaguda, rotura del tendón de Aquiles durante más de 10 días, la contractura del tendón de Aquiles a menudo alcanza los 3 - 6 cm, con degeneración leve y necrosis del extremo roto. Depender únicamente de la flexión plantar del tobillo no puede lograr el contacto extremo-con-el extremo roto del tendón de Aquiles. Sugerir reparación con sutura Abraham VY.
(3) Lesión antigua, rotura del tendón de Aquiles que dura más de 3 semanas, momento en el que la contracción del tendón de Aquiles suele superar los 6 cm. Se recomienda utilizar el método Lindholm (cirugía de reversión de la aponeurosis del gastrocnemio) para reparar el defecto de rotura del tendón de Aquiles. Si durante la cirugía se descubre que la fuerza del tendón de Aquiles después de la reparación con sutura es insuficiente, se pueden usar los siguientes métodos para fortalecer el tendón de Aquiles, como el método White Krynick, el método Rugg y Bogoe, el refuerzo simple del músculo plantar, el uso de reparación de material artificial y músculo corto peroneo y métodos de sutura de trasplante de fascia lata.
(4) Las lesiones del tendón de Aquiles causadas por violencia directa suelen ir acompañadas de defectos en el hueso y la piel del talón. Es difícil reparar con éxito los defectos del tendón de Aquiles mediante aflojamiento local, reducción de la tensión, sutura o trasplante de injerto de piel libre. Actualmente, se utilizan habitualmente los siguientes métodos: ① transposición del tendón con pedículo muscular para reparar defectos del tendón de Aquiles; ② Transposición de colgajo de tejido vascularizado para reparar defectos del tendón de Aquiles; ③ Trasplante libre de colgajo de tejido compuesto con anastomosis vascular para reparar defectos del tendón de Aquiles.
El método de reparación de la incisión con sutura 2Krackow es adecuado para la rotura aguda del tendón de Aquiles. La rotura del tendón de Aquiles debe operarse antes de que aparezca la hinchazón; de lo contrario, la cirugía debe realizarse después de que la hinchazón disminuya y aparezcan arrugas en la piel para evitar la infección de la incisión, la necrosis de la piel y la adhesión entre el tendón de Aquiles y la piel. [Posición y Anestesia] El paciente debe estar en decúbito prono, bajo anestesia local o anestesia epidural continua o bloqueo del nervio ciático, con un torniquete inflable atado a la parte superior y media de los muslos. Desinfecte la piel de la extremidad afectada con yodo común y etanol, coloque una sábana de tela esterilizada y pegue una película esterilizada. Extraer sangre con un torniquete. [Incisión] Se realiza una incisión longitudinal en la cara interna del tendón de Aquiles, con una longitud de 10-15 cm (la incisión está a 1 cm del tendón de Aquiles, es decir, la incisión se mantiene alejada del centro para evitar la irritación local causada por la fricción del zapato en el tendón de Aquiles). El tendón de Aquiles se expone a través de tres incisiones principales: el abordaje de la línea media posterior, el abordaje lateral y el abordaje medial. El abordaje de la línea media proporciona una mejor exposición del tendón de Aquiles, pero después de una cicatrización a largo plazo-la cicatriz es propensa a desgastarse en el talón del zapato y causar dolor. Además, la abertura de la sutura de la incisión se encuentra en el punto de mayor tensión, lo que afecta la curación de la incisión y puede provocar fácilmente la exposición del tendón de Aquiles; El abordaje lateral puede dañar fácilmente la rama del nervio sural del talón, provocando una falta de sensación cutánea en la zona del talón y provocando problemas a largo plazo como desnutrición en la inervación de la piel; El abordaje longitudinal en el lado interno del tendón de Aquiles es relativamente seguro, lo que puede evitar el daño al nervio cutáneo posterior de la pantorrilla causado por el abordaje lateral y reducir las altas tasas de necrosis de la piel e infección de la incisión en la incisión recta posterior.
Corte la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda para proteger la conexión entre la fascia profunda y el tejido subcutáneo (suture la piel y la fascia profunda con hilo de seda y fíjelos en la piel circundante), es decir, no realice disección del tejido subcutáneo y proteja el tejido peritendinoso para exponer completamente el tendón de Aquiles roto (Figura 1A, B).
Figura 1: Incisión con sutura de Krackow para reparar la rotura aguda del tendón de Aquiles: incisión.
Se debe realizar una incisión aguda en la fascia profunda (membrana externa del tendón) para evitar daños a la red vascular de nutrientes subcutánea y la licuefacción de grasa causada por la disección roma, reduciendo así la necrosis de la piel, la infección y la adhesión en el sitio de la incisión; Proteger el tejido peritendinoso y evitar dañar el haz vascular que ingresa al tendón de Aquiles desde el lado ventral (Figura 2).
Figura 2 Anatomía de la superficie alrededor del tendón de Aquiles A. Vista lateral; B. Vista interior. [Sutura] Utilice la sutura de Krakcow No. 2 para suturar el tendón de Aquiles roto y reforzar intermitentemente la sutura con sutura Pudis antibacteriana absorbible 2-0 (Figura 3C). Fortalecer la sutura para incrustar el nudo en el extremo roto y suturar intermitentemente la membrana externa del tendón para localizar el nudo en el tejido subcutáneo puede reducir la irritación del nudo. Después de la reparación, el tendón de Aquiles debe tener suficiente fuerza y tensión para no bloquear el suministro de sangre al extremo cortado y afectar la curación; Suture el tejido alrededor del tendón y envuélvalo completamente alrededor del tendón de Aquiles para reducir la adhesión postoperatoria del tendón de Aquiles (Figura 3D); Después de la cirugía, la bandeja de yeso se fija en las posiciones flexionada y plantar para reducir la tensión en el sitio anastomótico. Dejar colocado un tubo de drenaje de presión negativa, con una posición alta y el extremo distal del tubo de drenaje colocado en el punto más bajo de la herida; Si se utiliza una tira de goma para el drenaje, la salida debe ubicarse en la posición más baja del drenaje, opuesta al tubo de drenaje de presión negativa. La fascia profunda está bien cerrada y el método eficaz es coserla con una aguja a la vez en forma de "8" sin hacer nudos. Después de la sutura completa, la fascia profunda se anuda y cierra uniformemente, mientras que el nudo se deja debajo de la piel (Figura 3E); Deje el nudo de sutura profundo durante la sutura del tejido subcutáneo; Deje el nudo de sutura profundo durante la sutura del tejido subcutáneo; Suture la piel para asegurar un cierre hermético de la incisión.
Figura 3: Sutura de Krackow y reparación de la incisión de una rotura aguda del tendón de Aquiles: sutura y fijación. [Fijación] Los yesos o aparatos ortopédicos largos para las piernas (Figura 8-5-1F, G, H) se utilizan para fijar la articulación de la rodilla en una posición de flexión de 10 a 15 grados y una posición de flexión plantar del tobillo de 30 grados (esta posición puede relajar el músculo gastrocnemio, con la tensión más baja en el sitio de la anastomosis de ruptura del tendón de Aquiles, creando las condiciones para la curación del tendón de Aquiles en condiciones libres de tensión). 3. La sutura percutánea mínimamente invasiva es adecuada para la reparación de la rotura aguda del tendón de Aquiles, pero el mayor problema es que la sutura puede dañar el nervio sural. Las mejoras tecnológicas pueden ayudar a reducir esta complicación. En 1977, el Dr. Ma&Griddith utilizó e informó por primera vez este método, pero la tasa de lesión del nervio sural alcanzó el 13%. Por eso, algunos médicos han inventado instrumentos quirúrgicos de sutura auxiliares, como la aguja de Mayo (BL059N), la grapadora del tendón de Aquiles, etc., mediante el uso de suturas absorbibles o incisiones quirúrgicas modificadas, en un intento de reducir el riesgo de lesión del nervio sural. La herramienta más prometedora entre ellas.
Es una grapadora del tendón de Aquiles, que utiliza un método de sutura en "caja". En la práctica clínica, hemos encontrado que la sutura es propensa a cortar el tendón de Aquiles y existen dudas sobre la resistencia mecánica de la sutura temprana; Las últimas investigaciones demuestran que no puede proporcionar suficiente resistencia mecánica inicial, sólo 1/10 del método de sutura de Krackow, por lo que es necesaria la fijación postoperatoria y protección con yeso o aparatos ortopédicos; Además, la investigación sobre procedimientos quirúrgicos cadavéricos ha demostrado que el riesgo de lesión del nervio sural es extremadamente alto, con una alta incidencia del 25,6% de lesión por punción de sutura directa y sutura sobre lesión del nervio. En 2007, China introdujo la grapadora Achillon. Sin embargo, debido a su sutura poco confiable y al daño al nervio gastrocnemio, no se ha promovido ampliamente y se ha abandonado en la práctica clínica. Sin embargo, algunos de sus conceptos han aportado nuevas ideas para nuestra investigación sobre la tecnología de sutura percutánea mínimamente invasiva para el tendón de Aquiles.
1. Desarrollo y diseño de un sistema de sutura asistida por canal Para evitar daños iatrogénicos al nervio sural y preocupaciones sobre la resistencia mecánica de la sutura, Chen Hua et al. diseñó y desarrolló un sistema de sutura del tendón de Aquiles mínimamente invasivo asistido por canal (CAMIR) basado en el método mejorado de sutura Bunnel. En 2015, se le concedió una patente de invención nacional y cierta literatura ha confirmado que este método tiene ventajas sobre los métodos de sutura tradicionales para reducir el sangrado intraoperatorio y las complicaciones de las heridas. Este método (Figura 4) logra la sutura percutánea mínimamente invasiva del tendón de Aquiles mediante cinco técnicas principales, que pueden evitar el daño iatrogénico al nervio sural.
Figura 4: Diagrama de diseño de procesamiento del sistema de sutura asistida por el canal del tendón de Aquiles (CAMIR) utilizando el software A. ProE; B. Imagen física. 1. Canal auxiliar especialmente diseñado, a través de la piel, tejido subcutáneo, vaina del tendón de Aquiles, con el nervio sural ubicado fuera del canal; 2. Las guías central y excéntrica guían la costura de la sutura para evitar el corte de la sutura causado por el cruce de la sutura; 3. El trócar especialmente diseñado tiene una hoja transversal con un ángulo de 30 grados en el lado de la punta que puede cortar la vaina del tendón después de pasar a través de la fascia profunda, permitiendo que el canal y la grapadora se muevan juntos en la superficie del tendón de Aquiles, similar a coser con una máquina de coser.
(1) La técnica 1 permite el movimiento relativo entre la grapadora y el tendón de Aquiles: en circunstancias normales, abrir y exponer el tendón de Aquiles requiere atravesar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda, que envuelve el tendón de Aquiles para formar una fibra.
El tendón de Aquiles se mueve a través de este canal para completar la flexión plantar y dorsiflexión de la articulación del tobillo. La piel del tendón de Aquiles tiene cierto grado de movilidad, por lo que para conseguir un deslizamiento relativo entre la grapadora y el tendón de Aquiles se debe realizar una incisión longitudinal en la fascia profunda. El lado del núcleo especialmente diseñado de este sistema tiene una hoja transversal con un ángulo de 30 grados que se puede cortar después de atravesar la fascia profunda.
(2) Tecnología 2: Creación de un canal de sutura seguro para evitar daños al nervio sural: se realiza una incisión aguda de 5 mm en la piel en el punto de inserción del canal y se insertan unas pinzas hemostáticas para separar sin rodeos el tejido de la fascia profunda, especialmente el nervio sural; Luego inserte una vaina especialmente diseñada, penetre en la fascia profunda y entre en la vaina del tendón de Aquiles; Inserte el mismo método en el canal contralateral; Ajuste el borde cortante de la vaina para que quede paralelo a la dirección del tendón de Aquiles, empuje la grapadora hacia arriba y hacia abajo y corte 1 cm de profundidad en la fascia; Inserte la manga a lo largo del núcleo y establezca un canal de sutura. (3) Tecnología 3: Enhebrado horizontal para evitar el corte transversal de las suturas: Guías de sutura neutras y excéntricas especialmente diseñadas para evitar cortes entre las suturas del enhebrado horizontal y provocar roturas de la sutura.
Figura 5: Método de costura de bunnel A. Método de costura clásico; B. Mejorar el método de costura Bunnel. (4) Técnica 4: la sutura dentro de la vaina del tendón se retira del sitio de la incisión sin aumentar la incisión: el hilo de la correa interior del brazo de diseño exclusivo extrae la sutura de la vaina del tendón del sitio de la incisión. (5) Técnica 5: Reconstrucción de la inserción del tendón de Aquiles usando una manga de reconstrucción distal: para lesiones cercanas a la ruptura de la inserción del tendón de Aquiles, un brazo de grapadora especialmente diseñado puede establecer un canal percutáneo entre la fascia profunda y el calcáneo, insertar la manga, colocar suturas en el canal de perforación del calcáneo y retirar las suturas usando la grapadora.. 2. Reparación mínimamente invasiva de la ruptura aguda del tendón de Aquiles usando canal asistida. Sutura (CAMIR) [Posición y Anestesia] Se coloca al paciente en decúbito prono y se lo somete a anestesia por bloqueo del nervio ciático/plexo lumbar. Se ata un torniquete en la parte superior y media de los muslos y se drenan las extremidades inferiores con una presión del torniquete de 320 mmHg (1 mmHg=0.133kPa).
Después de una anestesia exitosa, se administra una inyección intravenosa de 1 g de cefmetazol sódico para prevenir infecciones. [Establecimiento del canal de sutura] En primer lugar, toque el sitio de rotura del tendón de Aquiles y realice una incisión longitudinal perpendicular a la dirección del movimiento del tendón de Aquiles en su superficie.
Una incisión transversal de 1,5 cm. Corte la piel, el tejido subcutáneo y la vaina fascial del tendón de Aquiles para exponer el extremo roto del tendón de Aquiles. Utilice unas pinzas de Kocker para sujetar el extremo proximal del tendón de Aquiles roto, extraer la incisión, insertar el brazo interno de CAMIR en la vaina fascial del tendón de Aquiles y sujetar el tendón de Aquiles. A lo largo del orificio guía exterior del brazo, haga una incisión con unas pinzas de 5 mm de largo en la superficie de la piel. Utilice unas pinzas hemostáticas para abrir el nervio sural que puede estar discurriendo dentro de la incisión (Figura 6A). Inserte un cono puntiagudo de hoja lateral de doble-cara con una manga y una longitud de 1,5 cm a través del orificio guía del brazo exterior (Figura 6B), perfore sin rodeos la vaina fascial del tendón de Aquiles y empuje CAMIR hacia los extremos proximal y distal del tendón de Aquiles (Figura 6C). Corte la vaina fascial entre 1,0 y 1,5 cm con la hoja lateral al final del cono puntiagudo. Gire la manga hacia el brazo interior de la grapadora a lo largo del cono puntiagudo para completar el establecimiento del canal de sutura (Figura 6D).
Figura 6: Reparación mínimamente invasiva CAMIR de rotura aguda del tendón de Aquiles: establecimiento del canal.
Sutura: enhebre la aguja a lo largo de la guía central o excéntrica para completar el método de sutura Bunnel mejorado para agarrar el extremo proximal del tendón de Aquiles roto (Figura 7E). Retire el brazo interno de CAMIR de la incisión y extraiga la sutura (sutura No. 2 Treasure Bond) de la incisión para agarrar el extremo proximal del tendón de Aquiles roto (Figura 7F, G). Usando el mismo método, agarre el extremo distal del tendón de Aquiles roto con sutura (Figura 7H), extraiga la sutura, apriete la sutura, haga el nudo y complete la fijación con sutura del tendón de Aquiles (Figura 7I). Usando sutura absorbible de ocho agujas Weiqiao absorbible 3-0 para fortalecer intermitentemente el cierre del muñón del tendón de Aquiles y suturar el tejido circundante del tendón de Aquiles. Cierre la incisión capa por capa, aplique presión con una venda elástica y afloje el torniquete. El tratamiento y la rehabilitación posoperatorios son los mismos que los métodos de incisión y reparación.
Figura 7 Reparación mínimamente invasiva CAMIR de rotura aguda del tendón de Aquiles: sutura. El método de sutura 4Abraham V-Y es adecuado para reparar la rotura subaguda del tendón de Aquiles. [Posición y Anestesia]
Se coloca al paciente en decúbito prono, con un torniquete colocado en la parte proximal del muslo. Se realiza una incisión recta de aproximadamente 15 cm en el lado interno de la unión del tendón de Aquiles hasta la mitad, prestando atención a proteger el nervio sural y el nervio peroneo superficial.
【Incisión】 Corte la aponeurosis del tendón de Aquiles, investigue la extensión de la lesión, elimine completamente el tejido cicatricial en el extremo cortado y mida la longitud del defecto del tendón en la articulación de la rodilla con una flexión de 30 grados y la articulación del tobillo con una flexión plantar de 20 grados. Si la longitud del defecto es de 3-6 cm, realice el método Abraham V-Y (Figura 8). Realice una incisión en forma de "V" - invertida aproximadamente 1 cm distal a la unión del tendón del músculo tríceps en la pantorrilla, y la longitud de las dos incisiones que forman la incisión en forma de "V" - debe ser al menos 1,5 veces más larga que el defecto. Sutura: abra la vaina del tendón y muévala hacia abajo para completar la anastomosis de extremo-a-. Utilice sutura de poliéster No. 2 para mejorar el método Kessler para la sutura de extremo-a-extremo de la ruptura del tendón de Aquiles, y use sutura absorbible de polisacárido 910 No. 2-0 con ocho agujas para suturar la incisión "VY" invertida, reparar la fascia del tendón de Aquiles y suturar la herida. El tratamiento posoperatorio y la rehabilitación son los mismos que la reparación de la incisión.
Figura 8 Reparación con sutura Abraham V-Y para rotura subaguda del tendón de Aquiles. El método Lindholm es adecuado para reparar una rotura antigua del tendón de Aquiles. [Posición y exposición] El paciente se acuesta boca abajo y realiza una incisión posterior en forma de arco-desde la mitad de la pantorrilla hasta el hueso del talón. Se realiza una incisión profunda en la fascia en dirección a la línea media para exponer el tendón de Aquiles roto. Limpiar, reparar y suturar el extremo roto.
Primero, limpie la herida, repare el extremo roto y use hilo de seda grueso o hilo fino de acero inoxidable para la sutura de colchonero, o use hilo de seda fino para la sutura intermitente.
Voltee el tendón del gastrocnemio y el colgajo del tendón de Aquiles: corte un tendón del gastrocnemio y un colgajo del tendón de Aquiles de 7-8 cm de largo y aproximadamente 1 cm de ancho de ambos lados del extremo proximal del tendón de Aquiles roto, gírelos hacia el extremo distal, mantenga la base en la sección proximal del tendón de Aquiles y suturelos en el tendón de Aquiles distal. Suture los bordes de los tendones y cubra completamente el área rota del tendón de Aquiles suturando los dos tendones juntos. Cuando la tensión es alta y hay un espacio, el colgajo del tendón del gemelo se puede anastomosar directamente con el extremo distal y el extremo proximal se puede reforzar y suturar. Si hay un tendón plantar presente, este tendón se puede utilizar como refuerzo. Suture el defecto de la aponeurosis para cerrar el espacio dejado por el giro hacia abajo de la tira del tendón. Suture la vaina del tendón y los tejidos y la piel circundantes (Figura 9).
Figura 9 Método de Lindholm para reparar una rotura antigua del tendón de Aquiles. La tasa de infección después de una cirugía de rotura aguda del tendón de Aquiles es del 7,15% debido a la ubicación poco profunda del tendón de Aquiles, que sólo está cubierto por piel y tejido subcutáneo delgado. Se recomienda evitar realizar una incisión en la línea media posterior en la superficie del tendón de Aquiles y realizar una disección cortante.
Preste atención a reparar el tejido alrededor del tendón de Aquiles y detenga completamente el sangrado antes de cerrar la incisión. Sin embargo, la incidencia de lesiones antiguas es aún mayor, alcanzando el 27,78%, lo que puede deberse al largo tiempo de búsqueda de atención médica después de la lesión y al mal flujo sanguíneo causado por la formación de cicatrices en el extremo amputado; Hay antecedentes de tratamiento cerrado en el sitio del tendón de Aquiles antes de la cirugía; Se relaciona con factores como una tensión local excesiva al cerrar la incisión. La incisión longitudinal en la cara interna del tendón de Aquiles causa menos daño al suministro de sangre cerca del tendón, lo que no solo evita el dolor postoperatorio causado por las cicatrices del roce del zapato, sino que también evita que la incisión se ubique en la zona de mayor tensión.
Durante la cirugía, se debe prestar atención a: (1) Al reparar el tendón de Aquiles roto, es necesario flexionar plantarmente la articulación del tobillo tanto como sea posible (en este momento, el tendón de Aquiles debe estar relajado y se debe evitar la superposición o el acortamiento excesivos. Mientras se restablezca la continuidad del tendón de Aquiles, se debe mantener una cierta tensión después de suturar el tendón de Aquiles. Después de la sutura, se debe realizar la prueba de Thompson en ambos lados, lo que indica que el la estanqueidad es apropiada). (2) La fuerza de la sutura del tendón de Aquiles puede mantener de forma independiente la articulación del tobillo en una posición neutral. (3) La vaina del tendón de Aquiles debe repararse por completo y la fascia profunda debe estar bien alineada. La fascia profunda puede resistir la tensión del tendón de Aquiles moviéndose hacia atrás hacia la cuerda del arco, reduciendo la tensión sobre la piel y permitiendo suturarla sin tensión, evitando la formación de arrugas en los bordes y necrosis isquémica provocadas por una presión local excesiva sobre la piel. (4) A menos que la vaina del tendón no esté suturada satisfactoriamente, trate de no implantar una película antiadherencia para evitar aumentar la dificultad de la sutura. (5) Fijación posoperatoria de la flexión plantar de la articulación del tobillo para evitar la compresión local; Utilizando el método de sutura de Kessler, los extremos rotos del tendón de Aquiles se anastomosan por separado para reparar la membrana del tendón y reducir la interferencia con la circulación sanguínea dentro y fuera del tendón. Se hace hincapié en los procedimientos mínimamente invasivos durante la cirugía de adherencias postoperatoria, con el principio de proteger y restaurar la circulación sanguínea en el extremo cortado tanto como sea posible. Alguna experiencia quirúrgica es la siguiente: (1) El suministro de sangre del tendón de Aquiles proviene principalmente de la unión del vientre del tendón, la unión del hueso del tendón y los tejidos adyacentes. Al realizar una incisión en el lado interno del tendón de Aquiles, la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda se deben cortar en secuencia sin separarlos, y se deben separar en ambos lados para exponer claramente el tendón de Aquiles. Se debe evitar una operación brusca para reducir el daño al suministro de sangre del tendón de Aquiles, y se debe proteger y restaurar la circulación sanguínea en el lugar de la rotura tanto como sea posible. (2) Hay un área avascular semicircular entre 10 y 18 mm proximal al punto de inserción del tendón de Aquiles, que representa entre 1/2 y 2/3 del lado ventral del tendón de Aquiles. Por tanto, la cirugía debe minimizar al máximo las operaciones en esta zona. (3) La sutura tradicional del tendón de Aquiles con hilo de seda puede provocar fácilmente reacciones y adherencias en los tejidos; Aunque el alambre de acero tiene una reacción ligera en el tejido y una alta resistencia a la tracción, es fácil de cortar los tendones y requiere una extracción secundaria. Sugiera la sutura Kessler con sutura de poliéster n.º 2, luego fortalezca intermitentemente la sutura con sutura absorbible de ocho agujas de polisacárido 910 8-0 y cierre el grupo de tendones con sutura absorbible de ocho agujas de polisacárido 3-0 910.
Tejeduría; Alise la fascia y el tendón de Aquiles tanto como sea posible y repare la fascia profunda alrededor del tendón de Aquiles tanto como sea posible para reducir las adherencias posoperatorias.
(4) Retire completamente el tejido necrótico isquémico en el muñón del tendón de Aquiles y elimine el tejido cicatricial en el muñón en el caso de lesiones relativamente antiguas. Enjuague el campo quirúrgico con solución salina fisiológica antes de cortar el colgajo de fascia gastrocnemio.
(5) El ajuste de la tensión durante la anastomosis del tendón de Aquiles es la cuestión más crítica en la cirugía de reparación del tendón de Aquiles. La tensión durante la anastomosis del tendón de Aquiles debe ser la misma que la del tendón de Aquiles contralateral. Una tensión excesiva puede provocar dificultad en la dorsiflexión de la articulación del tobillo, mientras que una tensión insuficiente puede provocar una flexión plantar débil. Nuestra sugerencia es comprobar la tensión del tendón de Aquiles sano en posición de reposo (flexión de rodilla 20 grados, flexión plantar del tobillo 30 grados) antes de la cirugía, y realizar anastomosis y anudado básicamente bajo la misma tensión del tendón de Aquiles durante la cirugía para lograr resultados satisfactorios.
(6) El momento de la cirugía generalmente es más de 3 semanas después de la ruptura, con pérdida de elasticidad de la vaina del tendón, diámetro interno reducido, retracción prolongada del tendón, dificultad de tracción y dificultad de reparación significativamente mayor. Hay un informe de investigación que dice que los pacientes que se someten a tratamiento quirúrgico dentro de una semana después de la fractura tienen una flexión plantar promedio del 91% del lado sano, mientras que aquellos que se someten a cirugía durante más de una semana tienen una flexión plantar de solo el 74% del lado sano. Nuestra sugerencia es que una vez que el diagnóstico sea claro, se mejoren aún más los exámenes pertinentes y se realice la cirugía lo antes posible.
Referencia: [1] Tutorial de sutura ortopédica/Editado por Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian. -2nd edición. - Beijing: Tsinghua University Press, noviembre de 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun, Guo Yizhu, Zhang Lihai, Tang Peifu Observación del efecto terapéutico de la reparación mínimamente invasiva del tendón de Aquiles cerrado agudo ruptura utilizando un sistema de sutura asistida por canal [J]. Revista China de Cirugía Reconstructiva, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Análisis del efecto terapéutico de la cirugía mínimamente invasiva con sistema de sutura asistida por canal para la rotura aguda cerrada del tendón de Aquiles [J]. Revista china de lesiones óseas y articulares, 2020, 35 (6): 647-649
