hueso
fractura
1, Se define como fractura la interrupción de la integridad o continuidad ósea. 2, Causa 1: La violencia directa afecta directamente a las extremidades y provoca fracturas. El sitio de la fractura suele ir acompañado de diversos grados de daño a los tejidos blandos, incluido daño nervioso y vascular concurrente, como fracturas conminutas abiertas de tibia y peroné causadas por lesiones por incendio.. 2. Las fracturas violentas indirectas ocurren en áreas alejadas del efecto violento, en lugar de en áreas directamente afectadas por la violencia. Las fracturas son causadas por el uso de fuerza mediante conducción, palanca o rotación. Por ejemplo, una fractura del cóndilo humeral es causada porque la persona lesionada se resbala mientras camina, usa la palma para sostener el suelo y la levanta violentamente, lo que resulta en una fractura del cóndilo humeral por encima de la articulación del codo.. 3. Tensión muscular: la contracción repentina e intensa de los músculos puede romper el hueso en el lugar de inserción del músculo. Por ejemplo, al caer repentinamente, el músculo cuádriceps se contrae violentamente, lo que puede provocar una fractura rotuliana transversal.. 4. Acumula lesiones directas o indirectas leves,-de larga duración, repetidas y leves (como las marchas de larga distancia-), que pueden provocar fracturas concentradas en un determinado punto de los huesos. Fractura sin desplazamiento, pero curación lenta. 5. Los cuatro tipos de enfermedades óseas anteriores son causadas por la fractura de huesos sanos debido a diversos efectos violentos, conocidos como fracturas traumáticas. Si la osteoporosis y la fragilidad son causadas por cambios patológicos del propio hueso, pueden ocurrir fracturas bajo una actividad normal o bajo una ligera fuerza externa, lo que se denomina fracturas patológicas. Este tipo de fractura es causada principalmente por cambios patológicos en el tejido óseo y no se discutirá aquí.. 3 La clasificación de las fracturas es un paso importante para determinar los métodos de tratamiento y comprender sus patrones de desarrollo. Existen muchos métodos de clasificación, y los principales métodos de clasificación se presentan a continuación: (1) Según si el sitio de la fractura está conectado con el mundo exterior, se puede dividir en 1. Fracturas cerradas con extremos de fractura que no están conectados con el mundo exterior . 2. Fracturas abiertas con ruptura de la piel o la mucosa, donde el sitio de la fractura está conectado con el mundo exterior. (2) Según el grado de daño de la fractura, se puede dividir en 1. Pacientes con fracturas simples sin daño concurrente a nervios, vasos sanguíneos importantes, tendones u órganos. 2. Fracturas complejas complicadas con lesiones de nervios, vasos sanguíneos importantes, tendones u órganos. 3. Fracturas incompletas con interrupción solo parcial de la continuidad trabecular. Este tipo de fractura muchas veces no tiene desplazamiento. 4. Pacientes con fractura completa e interrupción completa de la continuidad de las trabéculas óseas. Después de una fractura de un hueso tubular se forman a lo lejos dos o más segmentos de fractura. Este tipo de fractura suele tener desplazamiento de los extremos de la fractura. (3) Según la forma de la línea de fractura, se puede dividir en 1. Fractura transversal. La línea de fractura es casi perpendicular al eje longitudinal de la diáfisis. 2. La línea de fractura de la fractura oblicua se cruza con el eje longitudinal de la diáfisis en un ángulo agudo. 3. Fractura en espiral: la línea de fractura tiene forma de espiral. 4. Una fractura conminuta es cuando el hueso se rompe en tres o más pedazos. Cuando la línea de fractura tiene forma de "T" o "Y", también se denomina fractura tipo "T" o "Y".. 5. Las fracturas de inserción ocurren en la unión del hueso denso y esponjoso en la epífisis de la diáfisis larga. Después de una fractura, el hueso denso se incrusta en el hueso esponjoso, lo que puede ocurrir en el cuello femoral y en el cuello quirúrgico del húmero.. 6. Las fracturas por compresión provocan la deformación del hueso esponjoso, como las vértebras y el calcáneo, debido a la compresión.. 7. La fractura por grieta, también conocida como fractura ósea, se caracteriza por grietas o espacios lineales que se asemejan a grietas en la porcelana, y se encuentran comúnmente en el cráneo, la escápula y otras áreas.. 8. Rama verde Las fracturas son más comunes en los niños y solo una parte del hueso y el periostio se alarga, arruga o rompe. El sitio de la fractura tiene deformidades angulares y curvas, similar a la situación cuando se rompen ramas jóvenes.. 9. La separación epifisaria ocurre en el sitio de la placa epifisaria, lo que hace que la placa epifisaria se separe del eje. La sección de la placa epifisaria puede contener cantidades variables de tejido óseo, por lo que la separación epifisaria también es un tipo de fractura. Visto en niños y adolescentes. (4) Según el nivel de estabilidad después de la reducción de la fractura, se puede dividir en
uno
1. Para reducción de fractura estable con fijación externa adecuada que es menos propensa a sufrir un nuevo desplazamiento, como fractura de fisura, fractura de rama verde, fractura incrustada, fractura transversal, etc. . 2. Fracturas inestables que son propensas a sufrir un nuevo desplazamiento después de la reducción, como fracturas oblicuas, fracturas en espiral, fracturas conminutas, etc. (5) Según el tiempo de tratamiento médico después de la fractura, se puede dividir en 1. Pacientes que buscan tratamiento médico dentro de 2-3 semanas después de una lesión por fractura reciente. 2. Pacientes que buscan atención médica 2-3 semanas después de una lesión por fractura anterior. (6) Según si la estructura ósea era normal antes de la lesión, se puede dividir en 1. Fractura traumática. Antes de la fractura, la estructura ósea era normal y la fractura fue causada puramente por una fuerza externa.. 2. Fracturas patológicas que tienen lesiones preexistentes en el hueso (como osteomielitis, tuberculosis ósea, tumores óseos, etc.) que resultan en fracturas debido a fuerzas externas leves.
4. Las manifestaciones clínicas y el examen con rayos X-de las fracturas incluyen: 1. Choque: el shock causado por las fracturas se debe principalmente al sangrado, especialmente las fracturas pélvicas, las fracturas femorales y las fracturas múltiples. La cantidad de sangrado puede alcanzar más de 2000 ml en los pacientes, y las fracturas abiertas graves o los daños de laboratorio concurrentes en órganos internos importantes también pueden provocar un shock.. 2. Fiebre: los síntomas graves después de una fractura generalmente se informan con una temperatura corporal normal. Las fracturas con sangrado significativo, como fracturas femorales, fracturas pélvicas y absorción de hematoma, pueden presentarse con fiebre baja, pero generalmente no excede los 38 grados Celsius. Cuando se producen fracturas abiertas y fiebre alta, se debe considerar la posibilidad de una infección subyacente. Dos manifestaciones locales: 1. Los síntomas de una fractura generalmente se manifiestan como dolor local, hinchazón o deterioro funcional. Durante la fractura, los vasos sanguíneos de la médula ósea, el periostio y los tejidos circundantes se rompen y sangran, formando un hematoma en el sitio de la fractura, así como un edema causado por la lesión de los tejidos blandos, lo que resulta en una inflamación grave de la autoestima de la extremidad afectada, e incluso ampollas por tensión y hematomas subcutáneos. El diagnóstico y el tratamiento pueden adquirir colores violeta, azul o amarillo debido a la degradación de la hemoglobina. Se produce un dolor intenso localmente en el área de la fractura, especialmente cuando se mueve la extremidad afectada, acompañado de una sensibilidad evidente. La hinchazón y el dolor locales restringen el movimiento de la extremidad afectada. Si se trata de una fractura completa, puede provocar la pérdida total de la función de movilidad de la extremidad lesionada, que es un signo único de fractura. a, La malformación y el desplazamiento de los segmentos de la fractura pueden provocar cambios en la apariencia de la extremidad afectada, que se manifiestan principalmente como acortamientos, deformidades angulares o rotacionales. b, Actividad anormal: una parte del cuerpo a la que no se le puede consultar el movimiento en condiciones de vida normales, lo que resulta en movimientos anormales e incomprensibles después de una fractura. c, Sensación de fricativa ósea o fricativa ósea: después de una fractura, cuando los dos extremos de la fractura se rozan entre sí, se puede producir una sensación de fricativa ósea o fricativa ósea. Si uno de los tres signos característicos de una fractura tiene las tres características anteriores, se puede diagnosticar amablemente como fractura. Sin embargo, la actividad anormal y la sensación de fricación ósea de una fractura deben tenerse en cuenta durante el examen inicial de pacientes técnicos arrogantes, y no deben repetirse intencionalmente varias veces para evitar agravar el daño a los tejidos circundantes, especialmente a los vasos sanguíneos y nervios importantes. Vale la pena señalar que las fracturas académicas, como las fracturas de fisura y las fracturas de inserción, pueden no mostrar los tres signos característicos típicos de fractura anteriores, y se deben realizar exámenes de rayos X de rutina para confirmar su diagnóstico. Tres manifestaciones de rayos X-(1) El examen de rayos X-tiene un valor importante en el diagnóstico y tratamiento de las fracturas. (2) El examen por rayos X-de las fracturas generalmente implica tomar radiografías anteroposteriores y laterales, incluidas las articulaciones adyacentes y, si es necesario, se deben tomar radiografías-de ubicaciones especiales. (3) Para aquellos con síntomas clínicos obvios y sin anomalías encontradas en la radiografía-, se tomará una radiografía-de seguimiento dos semanas después.. 5 Complicaciones de la fractura: las complicaciones de la fractura generalmente se dividen en dos tipos: tempranas y tardías. Complicaciones tempranas de la fractura: 1. Shock: lesión grave causada por una fractura que provoca una hemorragia masiva o daño a órganos importantes;
dos
2. Síndrome de embolia grasa: ocurre en adultos debido a una tensión excesiva en el hematoma medular en el sitio de la fractura, que destruye la médula ósea y hace que gotas de grasa ingresen a la fosa submucosa rota y al torrente sanguíneo. Causando embolia grasa pulmonar y cerebral. Los síntomas de la embolia pulmonar incluyen dificultad para respirar, cianosis, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la presión arterial. La embolia cerebral se manifiesta como trastornos de la conciencia como inquietud, coma, convulsiones, etc.. 3. Lesiones importantes de órganos viscerales: ① rotura del hígado y del bazo ② lesión pulmonar ③ lesión de la vejiga y la uretra ④ lesión rectal, etc. 4. Lesión importante del tejido periférico: ① Lesión vascular importante ② Lesión del nervio periférico ③ Lesión de la médula espinal; 5. Síndrome del compartimento osteofascial: se observa comúnmente en la parte interna del antebrazo y la parte inferior de la pierna, a menudo causado por fracturas traumáticas o ataduras apretadas, que obligan a una disminución en el volumen del compartimento osteofascial y un aumento de la presión dentro del mismo. Complicaciones tardías de las fracturas: 1. Neumonía por caída: a menudo ocurre en pacientes que han estado postrados en cama durante mucho tiempo debido a fracturas, especialmente en ancianos, débiles y personas con enfermedades crónicas; 2. Úlcera por presión en cama: después de fracturas graves, los pacientes permanecen postrados en cama durante mucho tiempo, con presión sobre los huesos que sobresalen del cuerpo y trastornos locales de la circulación sanguínea, que pueden formar fácilmente úlceras por presión; 3. Trombosis venosa de las extremidades inferiores: se observa comúnmente en pacientes con fracturas pélvicas o de extremidades inferiores; la falta de ejercicio a largo plazo-hace que la sangre esté en un estado de hipercoagulabilidad; 4. Infección: las fracturas abiertas, especialmente aquellas con mucha contaminación o daño grave de los tejidos blandos, pueden provocar osteomielitis purulenta si el desbridamiento no es exhaustivo; 5. Osificación traumática: a menudo causada por esguinces, dislocaciones o fracturas cerca de la articulación, lo que resulta en un hematoma subperióstico causado por un desprendimiento del periostio. Un tratamiento inadecuado puede provocar una osificación extensa de los tejidos blandos cercanos a la articulación; 6. Artritis traumática: si no se reducen con precisión las fracturas, las superficies articulares desiguales y el desgaste a largo plazo-pueden causar artritis fácilmente; 7. Rigidez articular: es la complicación más común de fracturas y lesiones articulares; 8. Atrofia ósea aguda: se refiere a la osteoporosis dolorosa cerca de las articulaciones causada por una lesión, también conocida como distrofia simpática refleja; 9. Osteonecrosis isquémica: causada por la interrupción del suministro de sangre al segmento fracturado; 10. Espasmo muscular isquémico: una de las complicaciones más graves es el resultado de un manejo inadecuado del síndrome compartimental.. 6 Los principios de tratamiento para las fracturas incluyen tres principios principales: reducción, fijación y tratamiento de rehabilitación.. 1. La reducción es el proceso de restaurar el segmento de fractura desplazado a una relación anatómica normal o casi normal y reconstruir la función de soporte del hueso.. 2. Fijar la fractura para mantener su posición después de la reducción, de modo que pueda lograr una curación firme. en buena alineación. 3. El ejercicio funcional es el proceso de restaurar rápidamente los tejidos blandos como músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares de la extremidad afectada sin afectar la fijación. (1) Reducción de la fractura 1. Criterios de reducción (1) Reducción anatómica: cuando el segmento de fractura se ha reducido y restaurado a su relación anatómica normal, y la alineación (la superficie de contacto entre los dos extremos de la fractura) y la alineación (la relación entre los dos segmentos de la fractura en el eje longitudinal) son completamente buenas, se llama reducción anatómica. (2) Reducción funcional: después de la reducción, si los dos segmentos de la fractura no han vuelto a su relación anatómica normal, pero no tienen un impacto significativo en la función de la extremidad después de la curación de la fractura, se denomina reducción funcional. El estándar para la reducción funcional es que: 1) el desplazamiento rotacional y el desplazamiento de separación del sitio de la fractura deben corregirse por completo. 2) El desplazamiento de acortamiento en fracturas de extremidades inferiores en adultos no excede los lcm; Si los niños no tienen lesión epifisaria y sus miembros inferiores se acortan dentro de 2 cm, pueden autocorregirse durante su proceso de crecimiento y desarrollo.
tres
3) Desplazamiento angular: las fracturas de las extremidades inferiores están ligeramente inclinadas hacia adelante o hacia atrás, de acuerdo con la dirección del movimiento de la articulación, y pueden corregirse por sí solas durante el período de reconstrucción del callo en el futuro. El desplazamiento angular lateral, perpendicular a la dirección del movimiento articular, no se puede corregir en el futuro y debe reducirse por completo. De lo contrario, la carga desigual de peso-en los lados interior y exterior de la articulación puede provocar fácilmente una artritis traumática. Los requisitos para las fracturas de miembros superiores también son inconsistentes, con ligeras deformidades en la diáfisis humeral que tienen poco impacto en la función; Las fracturas dobles del antebrazo requieren una buena alineación y alineación; de lo contrario, afectará la función de rotación del antebrazo. . 4) Las fracturas transversales de diáfisis largas deben tener al menos 1/3 del extremo de la fractura alineado y las fracturas metafisarias deben tener al menos 3/4 del extremo de la fractura alineado. . 2. Método de reducción (1) Reducción manual: la mayoría de las fracturas se pueden corregir para el desplazamiento mediante reducción manual. Al realizar un reinicio manual, la técnica debe ser suave y se deben hacer esfuerzos para lograr un reinicio exitoso una vez. Los pasos para la reducción manual son: ① aliviar el dolor: se puede utilizar anestesia local, anestesia con bloqueo nervioso o anestesia general, siendo esta última más utilizada en niños; ② Posición de relajación muscular: después de la anestesia, coloque las articulaciones de la extremidad afectada en posición de relajación muscular para reducir la tensión de los músculos en el segmento fracturado; ③ Dirección de alineación: al reducir una fractura, alinee el segmento de fractura distal con la dirección indicada por el segmento de fractura proximal Tracción de tracción y estiramiento: bajo tracción adversaria, se aplica tracción a lo largo del eje longitudinal del extremo distal de la extremidad afectada para corregir el desplazamiento de la fractura. El cirujano toca el sitio de la fractura con ambas manos y, según el tipo de fractura y el desplazamiento que se muestra en la radiografía, utiliza técnicas como plegado inverso, rotación, elevación terminal, compresión, división del hueso y corrección para lograr la reducción. (2) Reducción abierta: 1) Indicaciones para la reducción abierta: ① Los tejidos blandos, como músculos y tendones, están incrustados entre los extremos de la fractura y la reducción manual no tiene éxito; ② Aquellos con fracturas intra-articulares y mala alineación después de la reducción manual afectarán la función articular; ③ El hecho de que la reducción manual no cumpla con el estándar de reducción funcional afectará gravemente la función de la extremidad afectada. Fractura complicada con daño vascular y nervioso importante, mientras se reparan los vasos sanguíneos y los nervios, es aconsejable realizar una reducción abierta de la fractura; ⑤ Fracturas múltiples, para facilitar la enfermería y el tratamiento y prevenir complicaciones, se pueden seleccionar los sitios apropiados para la reducción abierta. 2) Ventajas y desventajas de la reducción abierta: la mayor ventaja de la reducción abierta es que puede lograr una reducción anatómica de las fracturas. Una fijación interna eficaz puede permitir a los pacientes levantarse temprano de la cama y reducir la atrofia muscular o la rigidez de las articulaciones. También puede facilitar la lactancia y reducir las complicaciones. Las principales desventajas son: ① Puede causar retraso o falta de curación de las fracturas; ② Aumentar el grado de daño local a los tejidos blandos, que es propenso a infecciones; ③ El uso inadecuado del equipo de fijación interna puede causar dificultades o afectar el efecto de fijación durante la cirugía, provocando inflamación aséptica. La extracción del equipo de fijación interna a menudo requiere otra cirugía. (2) 1. La fijación externa se utiliza principalmente en pacientes que se han sometido a una reducción manual de fracturas y en algunos pacientes que requieren una fijación externa adicional después de una cirugía de reducción abierta y fijación interna. (1) Fijación con férula pequeña: 1) Fracturas coronales cerradas de las extremidades, pero las fracturas femorales requieren tracción ósea continua debido a la fuerte tracción de los músculos del muslo; 2) Fracturas abiertas de extremidades con pequeñas incisiones que hayan cicatrizado después del tratamiento; 3) Las fracturas antiguas de extremidades todavía son adecuadas para la reducción manual. (2) Fijación con vendaje de yeso: 1) No se deben utilizar férulas pequeñas para la fijación antes de la curación de la herida después del desbridamiento y sutura de fracturas abiertas;
cuatro
2) Fracturas en determinadas zonas que son difíciles de arreglar con pequeñas férulas, como las fracturas de columna; 3) Después de la reducción abierta y la fijación interna de ciertas fracturas, como la fijación con clavos intramedulares o tornillos con placa de acero para las fracturas del hueso Yin, se utiliza como fijación externa auxiliar; 4) Mantenimiento de la posición correctiva después de la corrección y fijación de deformidades después de una cirugía de huesos y articulaciones, como la cirugía de fusión de muñeca; 5) Fijación de miembros afectados con artritis purulenta y osteomielitis. (3) Fijación externa con cremallera: 1) Reducción de la fractura humeral combinada con lesión del nervio radial o fractura de la diáfisis humeral mediante reducción manual y fijación con pequeñas férulas. 2) Fracturas cerradas de extremidades superiores gravemente inflamadas y lesiones abiertas graves en la parte superior del brazo y el antebrazo. 3) Distensión por tracción del nervio del plexo braquial. 4) Fractura del omóplato. 5) Artritis purulenta o tuberculosis de las articulaciones del hombro y el codo. (4) Tracción de la piel y tracción ósea: 1) Fractura y dislocación cervical - tracción occipital y tracción del cráneo; 2) Fractura de fémur: tracción de la piel del muslo o del hueso de la tuberosidad tibial; 3) Fractura abierta de tibia con tracción de calcáneo; 4) Fractura abierta complicada con infección; 5) Difícil reducción de la fractura del cóndilo humeral con tracción del olécranon cubital. El método y el peso de la tracción continua deben seleccionarse en función de la edad, el sexo, el desarrollo muscular, la lesión de los tejidos blandos y la ubicación de la fractura del paciente. Para las fracturas cerradas de la diáfisis femoral y la tuberosidad tibial, el peso de tracción es generalmente de 1/8 a 1/7 del peso corporal. (5) Los fijadores externos son adecuados para fracturas abiertas, fracturas cerradas con daño extenso de tejidos blandos, fracturas con infección y pseudoartrosis, y osteotomía posoperatoria y fusión articular.. 2. La fijación interna se utiliza principalmente para fijar el segmento de fractura en la posición de reducción anatómica después de la reducción abierta utilizando dispositivos metálicos de fijación interna, como placas óseas, tornillos, clavos intramedulares y placas de compresión. (3) La biomecánica y aplicación clínica de la fijación interna en fracturas. El objetivo principal de la fijación interna es permitir un movimiento suficiente, activo e indoloro de los músculos de las articulaciones lo antes posible durante la curación de la fractura, minimizando al mismo tiempo la fijación externa. El concepto principal es la clásica fijación fuerte y la fijación biológica recientemente desarrollada. En el pasado se hacía hincapié en la reducción anatómica y la fijación fuerte, esforzándose por lograr la curación primaria de las fracturas. Sus representantes son placas óseas y placas de compresión. Pero en el proceso de reducción anatómica, el suministro de sangre al extremo de la fractura puede verse interrumpido y la desventaja de una fijación fuerte es la isquemia ósea debajo de la placa, que bloquea la transmisión de tensión durante la fijación interna. Bajo estrés de compresión dinámica continua, los osteoblastos en el sitio de la fractura se estimulan, lo que promueve la curación del hueso y el callo puede remodelarse bajo estrés. Sin embargo, una fijación fuerte permite que la tensión se transmita a través de la fijación interna, lo que reduce la tensión en el sitio de la fractura y aumenta el riesgo de pseudoartrosis, osteoporosis debajo de la placa ósea y nueva fractura después de retirar la fijación interna. La fijación biológica enfatiza la protección del suministro sanguíneo local y la fijación elástica de las fracturas, sin requerir reducción anatómica. Sus representantes incluyen marcos de fijación externa, clavos intramedulares entrelazados y técnicas de fijación percutánea con placas mínimamente invasivas. Su ventaja es evitar en la medida de lo posible el desprendimiento de tejidos blandos en el extremo de la fractura, protegiendo así el suministro de sangre local y al mismo tiempo preservando la conducción de tensión en el extremo de la fractura, lo cual es beneficioso para la curación de la fractura; Su desventaja es que las fracturas suelen sufrir una curación secundaria y la resistencia del callo es insuficiente, lo que requiere un período más largo de remodelación. La fijación fuerte y la fijación biológica no son conceptos de tratamiento opuestos. El concepto de fijación interna se originó a partir de la fijación externa como yeso y férulas, mientras que la fijación biológica es una extensión y desarrollo de la fijación fuerte. El método fijo debe seleccionarse según la condición y combinarse con la aplicación. Por ejemplo, en el caso de fracturas conminutas en la mitad de la tibia, se pueden utilizar clavos intramedulares entrelazados para la fijación. En las primeras etapas, se debe atornillar un clavo entrelazado más fuerte en los extremos proximal y distal de la fractura para su fijación. Después de la curación inicial de la fractura, se puede retirar el clavo de bloqueo distal (es decir, dinámico) para permitir que la tensión de compresión pase completamente a través del extremo de la fractura, promoviendo la curación y remodelación de la fractura. (4) Ejercicio funcional
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Dentro de las 1-2 semanas posteriores a las fracturas en etapa temprana, el propósito del ejercicio funcional durante este período es promover la circulación sanguínea en la extremidad afectada, eliminar la hinchazón y prevenir la atrofia muscular. El ejercicio funcional debe centrarse principalmente en actividades activas de relajación y contracción de los músculos de la extremidad afectada. En principio, las articulaciones superior e inferior de la fractura están temporalmente inactivas.. 2. En la etapa intermedia, 2 semanas después de la fractura, el sitio de la fractura tiene conexiones de fibras y se vuelve cada vez más estable. En este momento, los movimientos de las articulaciones superiores e inferiores deben comenzar para prevenir la atrofia muscular y la rigidez de las articulaciones.. 3. En la etapa tardía, la fractura ha alcanzado el estándar de curación clínica y se ha retirado la fijación externa. Este es un período crítico para el ejercicio funcional.
Principios para el tratamiento de fracturas abiertas.
Las fracturas abiertas se refieren a la ruptura de la piel o mucosa en el lugar de la fractura, lo que permite que el hueso se comunique con el mundo exterior. Puede ser causada por una acción violenta directa que rompe el tejido blando en el sitio de la fractura, lo que resulta en una contusión muscular, o por una violencia indirecta que perfora los músculos y la piel de adentro hacia afuera en el extremo de la fractura. El daño a los tejidos blandos asociado con la primera fractura es mucho más grave que el de la segunda. El mayor peligro de las fracturas abiertas es que la herida se contamina, una gran cantidad de células la invaden y se multiplican rápidamente localmente, provocando una infección ósea. Los casos graves pueden provocar disfunción de las extremidades, discapacidad e incluso situaciones que pongan en peligro la vida. Las fracturas abiertas se pueden clasificar en tres grados según la gravedad del daño a los tejidos blandos. Primer grado: la piel se perfora desde el extremo de la fractura de adentro hacia afuera y el daño a los tejidos blandos es leve. Segundo grado: Rotura o aplastamiento de la piel, daño moderado al tejido subcutáneo y al tejido muscular. Tercer grado: daño grave a la piel, el tejido subcutáneo y los músculos, a menudo acompañado de daño vascular y nervioso. El principio del tratamiento de las fracturas abiertas es tratar la herida de manera rápida y correcta, prevenir la infección tanto como sea posible y esforzarse por transformar las fracturas abiertas en fracturas cerradas.. 1 Examen y preparación preoperatorios: (1) Indagar sobre el historial médico, comprender el proceso del trauma, la naturaleza y el momento de la lesión y la situación del tratamiento de emergencia. (2) Compruebe el estado general en busca de shock y otros daños a órganos-que pongan en peligro la vida. (3) Determinar la presencia de lesiones nerviosas, tendinosas y vasculares mediante el movimiento de las extremidades, la sensación, la pulsación arterial y la circulación sanguínea periférica. (4) Observe la herida y calcule la profundidad de la lesión. Daño a los tejidos blandos y grado de contaminación. (5) Tome radiografías-de las extremidades del paciente en posición frontal y lateral para comprender el tipo y el desplazamiento de las fracturas. 2. En principio, cuanto antes sea el desbridamiento, menos posibilidades de infección y mejor será el efecto del tratamiento. Las primeras bacterias permanecen en la superficie de la herida, solo para contaminarla, y luego se multiplican e invaden el tejido para causar una infección. Este período de tiempo se llama período de incubación. Por lo tanto, es necesario esforzarse por realizar el desbridamiento durante el período de incubación y antes de que se produzca la infección. En general, se cree que el desbridamiento debe realizarse entre 6 y 8 horas después de la lesión, y la mayoría de las heridas pueden sanar en una sola etapa. Es recomendable intentar hacerlo dentro de este plazo de tiempo. Si la temperatura es relativamente baja cuando se lesiona y si hay invierno, la contaminación de la herida es relativamente leve y el daño al tejido circundante también es relativamente leve, el tiempo de desbridamiento se puede extender apropiadamente. Un pequeño número de casos aún pueden someterse a desbridamiento entre 12 y 24 horas después de la lesión, y algunos casos incluso superan las 24 horas. Pero no es en absoluto aconsejable retrasar intencionadamente el tiempo de desbridamiento para evitar aumentar las posibilidades de infección y provocar consecuencias graves.. 3, Puntos clave del desbridamiento
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La cirugía de desbridamiento para fracturas abiertas incluye desbridamiento, reducción de fracturas, reparación de tejidos blandos y cierre de heridas. Sus requisitos son más estrictos que una simple lesión de tejidos blandos y, en caso de infección, provocará osteomielitis supurativa.. 1. Desbridamiento: después de limpiar y desinfectar la herida que está a punto de contaminarse, se retira el borde de la herida, se retiran los objetos extraños y se elimina el tejido necrótico y sin vida para convertirla en una herida limpia. La cirugía se puede realizar bajo anestesia del plexo braquial o anestesia epidural. Para reducir el sangrado, especialmente cuando va acompañado de una lesión vascular, se puede realizar una cirugía mediante un torniquete. Debido a la dificultad para determinar el suministro de sangre del tejido con un torniquete, después del desbridamiento inicial y la hemostasia, se debe soltar el torniquete y el tejido sin suministro de sangre se debe eliminar nuevamente mediante desbridamiento. (1) Limpieza: Cubra la herida con un apósito esterilizado y lave la extremidad afectada 2-3 veces con un cepillo esterilizado y una solución jabonosa, incluidas las articulaciones superiores e inferiores de la herida. Después del lavado, enjuague con solución salina esterilizada. Generalmente no se lava el interior de la herida. Si la contaminación es grave, limpie suavemente con una gasa esterilizada y enjuague con solución salina. Enjuague la herida con yodo activo al 0,1% o aplique yodo activo al 0,1% empapado en una gasa sobre la herida y luego enjuague con solución salina fisiológica. Después de la desinfección de rutina y la colocación de toallas, se realiza la cirugía de desbridamiento. (2) Retire de 1 a 2 centímetros de piel en el borde de la herida. Para contusiones cutáneas, retirar la piel que ha perdido vitalidad. De superficial a profundo, elimine objetos extraños, elimine el tejido subcutáneo, la fascia y los músculos contaminados e inactivos. Para tendones, nervios y vasos sanguíneos, es aconsejable eliminar las partes contaminadas tanto como sea posible preservando la integridad del tejido para su reparación. Es necesario un desbridamiento exhaustivo para evitar pasar por alto espacios muertos y puntos ciegos. (3) A los pacientes con contusiones graves de ligamentos articulares y cápsulas articulares se les debe extirpar. Si solo hay contaminación, es importante eliminar completamente los contaminantes y preservarlos tanto como sea posible, lo cual es crucial para la estabilidad de las articulaciones y la posterior recuperación funcional. (4) La membrana externa del hueso debe conservarse tanto como sea posible para garantizar la curación del hueso. Si está contaminado, se puede cortar con cuidado su superficie. (5) Tratamiento de los extremos de la fractura: es necesario limpiar a fondo y mantener la integridad del hueso tanto como sea posible para facilitar la curación de la fractura. El grado de contaminación en el extremo del hueso generalmente no excede de 0,5 a 1,0 mm en el hueso denso, mientras que puede ser tan profundo como 1 centímetro en el hueso esponjoso. La contaminación del hueso denso se puede eliminar cincelando o mordiendo con unas pinzas para huesos, mientras que el hueso esponjoso contaminado se puede raspar. La cavidad de la médula ósea contaminada debe eliminarse por completo. Los fragmentos óseos de las fracturas conminutas deben tratarse con cuidado. Se pueden extraer pequeños fragmentos de hueso libres, mientras que los pequeños fragmentos de hueso que todavía están conectados a los tejidos circundantes deben retenerse y reducirse para facilitar la curación de la fractura. Incluso si los fragmentos óseos grandes están completamente libres, no se pueden eliminar para evitar causar defectos óseos, afectar la curación de las fracturas e incluso provocar una falta de conexión del hueso. Remojarlo en yodo activo al 0,1% durante S minutos, enjuagarlo con solución salina fisiológica y luego colocarlo nuevamente en el sitio original de la fractura para mantener la continuidad ósea. (6) Nueva limpieza: después de un desbridamiento minucioso, enjuague la herida y sus alrededores con solución salina estéril 2 o 3 veces. Remoje o humedezca la herida con una compresa con yodo vivo al 0,1% durante 3 a 5 minutos y la solución no tiene efectos secundarios en el tejido. Si la herida está muy contaminada y queda mucho tiempo después de la lesión, se puede limpiar con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% y luego enjuagar con solución salina fisiológica para reducir la posibilidad de infección bacteriana anaeróbica. Después de la limpieza, se deben reemplazar los guantes, vendajes e instrumentos quirúrgicos y se debe continuar con la cirugía de reparación de tejidos. . 2. Reparación organizativa (1) Fijación de la fractura: después del desbridamiento, la fractura se debe reducir bajo visión directa y se debe seleccionar un método de fijación interna adecuado según el tipo de fractura para repararla. El método de fijación debe ser el más simple y rápido, y la fijación externa se puede agregar adecuadamente después de la cirugía si es necesario. Si la fractura es estable y no se desplaza fácilmente después de la reducción, se puede utilizar una fijación externa en lugar de una fijación interna.
Siete
Para las fracturas abiertas de tercer grado y las fracturas abiertas de segundo grado, si el tiempo de desbridamiento excede de 6 a 8 horas después de la lesión, no se debe usar fijación interna y se pueden usar fijadores externos para la fijación. Después de más de 6 a 8 horas, las bacterias contaminadas en el lugar de la herida pasaron el período de incubación y entraron en el período de proliferación logarítmica. Al ser objetos extraños sin vida, los dispositivos de fijación interna tienen una baja resistencia local y los antibióticos tienen dificultades para ejercer su efecto, lo que puede provocar fácilmente infecciones. En caso de infección, se debe retirar el dispositivo de fijación interna; de lo contrario, la infección persistirá y la incisión no sanará. (2) Reparación importante de tejidos blandos: en el caso de lesiones de tejidos importantes, como tendones, nervios y vasos sanguíneos, se deben utilizar métodos adecuados durante el desbridamiento para restaurar la función de la extremidad lo antes posible. (3) Drenaje de la herida: utilice un tubo de silicona, colóquelo en la parte más profunda de la herida y extráigalo del cuerpo a través de la piel normal. Y conecte la botella de drenaje de presión negativa y retírela después de 24 a 48 horas. Cuando sea necesario, se pueden colocar antibióticos o agentes antibióticos de liberación lenta-en la herida antes del cierre.. 3. Cerrar la herida por completo y esforzarse por lograr la curación primaria es la clave para transformar una fractura abierta en una fractura cerrada, y también es el objetivo principal de la cirugía de desbridamiento. Para las fracturas abiertas de primer y segundo grado, después del desbridamiento, la mayoría de las heridas se pueden cerrar. Para las fracturas abiertas de tercer grado, también es necesario esforzarse en utilizar varios métodos diferentes para cerrar la herida en una sola etapa tanto como sea posible después de un desbridamiento completo. El desarrollo de la microcirugía ha proporcionado mejores métodos y más oportunidades para el tratamiento de este tipo de lesiones. (1) Sutura directa: para aquellos sin defectos cutáneos evidentes, la sutura directa suele ser posible. Una herida que atraviesa la articulación verticalmente, aunque no hay ningún defecto en la piel; Tampoco es aconsejable suturar directamente para evitar la contracción de la cicatriz de la herida, que puede afectar a la mala movilidad. Necesitamos usar la técnica en forma de Z-para cerrarlo. (2) Sutura de tensión reducida e injerto de piel: para defectos de la piel con alta tensión en la herida, la sutura directa no es posible, ya que el daño a la piel y los tejidos blandos circundantes es relativamente leve. Se puede realizar una incisión de reducción paralela a la herida en uno o ambos lados de la herida. Después de suturar la herida, si se puede suturar la incisión de tensión reducida, se debe suturar directamente; de lo contrario, se debe realizar un injerto de piel en la incisión de tensión reducida. Si hay un defecto de la piel en el sitio de la herida y el lecho de tejido blando local es mejor sin tejidos importantes como huesos, nervios y vasos sanguíneos expuestos, también se puede realizar un injerto de piel directo en el sitio de la herida. (3) Cierre retrasado: fractura abierta de tercer grado con daño severo a los tejidos blandos, lo que dificulta la determinación completa de la necrosis tisular y aumenta el riesgo de infección. Después del desbridamiento, se puede cubrir el tejido blando circundante sobre el sitio de la fractura, se puede abrir la herida y se pueden usar apósitos estériles para el apósito húmedo. Observe de 3 a Sd y luego se puede realizar nuevamente el desbridamiento para eliminar completamente el tejido inactivo y realizar un injerto de piel libre. Si el injerto de piel resulta difícil, se puede utilizar un colgajo de piel para cubrirlo. (4) Trasplante de colgajo de piel: fracturas abiertas de tercer grado con daño extenso de los tejidos blandos, sitio de fractura expuesto, falta de cobertura de tejidos blandos y alto riesgo de infección. Se deben hacer esfuerzos para cubrir la herida con varios tipos de colgajos de piel, como colgajos de transferencia local, colgajos en isla con pedículo vascular o injertos de colgajos libres con anastomosis vascular. Una vez completado el proceso de desbridamiento, se deben seleccionar métodos de fijación adecuados según la gravedad de la lesión para reparar la extremidad afectada. Se deben usar antibióticos para prevenir infecciones y se debe aplicar antitoxina tetánica.
