Con la mejora continua de la calidad de vida del pueblo chino, la cura de las enfermedades ya no es el punto final del tratamiento médico. La salud física y mental, la solidez funcional y la calidad de vida se han convertido gradualmente en una nueva comprensión de la salud para las personas hoy. Combinando nuestra ortopedia, rehabilitación postoperatoria y rehabilitación de osteoartritis crónica. Se convertirá en un proceso necesario para que nuestro departamento ayude a los pacientes a recuperarse. La situación específica del sistema de rehabilitación ortopédica es la siguiente: 1. Sistema de evaluación para la rehabilitación ortopédica. 2. El sistema de tratamiento de la rehabilitación ortopédica. 3. La importancia terapéutica de la rehabilitación ortopédica.
1, Evaluación de la rehabilitación ortopédica. La evaluación de la rehabilitación es la parte más fundamental e importante de la rehabilitación, y los resultados de la evaluación con buena confiabilidad y validez pueden permitir a los terapeutas o médicos de rehabilitación desarrollar más recetas de tratamiento científicas y adecuadas para las afecciones de los pacientes. El efecto del tratamiento también será dos veces más efectivo con la mitad del esfuerzo. El contenido de la evaluación de rehabilitación se divide principalmente en cinco categorías: a. Evaluación de la función motora, incluida la evaluación del tono muscular, la evaluación de la fuerza muscular, la evaluación del rango de movimiento articular, el análisis de la marcha, la evaluación neuroelectrofisiológica, la evaluación de la función sensorial y perceptual, la evaluación de la función de equilibrio y la coordinación, la evaluación refleja y la evaluación de la capacidad de la actividad de la vida diaria. b. Evaluación de funciones psicológicas y psicológicas, incluida la evaluación emocional, la evaluación del estado psicológico, la evaluación del dolor, la apraxia, la evaluación de la personalidad, etc. c. Evaluación de la función del lenguaje y la deglución, incluida la evaluación de la afasia, la evaluación del trastorno de la articulación, la evaluación de la pérdida del lenguaje, la evaluación del trastorno del lenguaje, la evaluación del habla de la demencia, la evaluación del retraso del desarrollo del habla, la evaluación de la función de deglución, la prueba de audición y la evaluación de instrumentos de la función de pronunciación. d. Evaluación de la función social, incluida la evaluación de la capacidad de actividad de la vida diaria, la capacidad de la vida social, la calidad de vida, la capacidad ocupacional, etc. E, el diagnóstico eléctrico, incluida la electromiografía, la medición de la velocidad de conducción nerviosa, el examen reflejo nervioso, los potenciales evocados, el diagnóstico eléctrico de baja frecuencia, etc. 2. La evaluación de rehabilitación del paciente se divide en tres fases: a. Evaluación inicial, que se completa al comienzo del ingreso del paciente o 24 horas después de la cirugía. El propósito es comprender exhaustivamente el estado funcional y el grado de discapacidad del paciente, para determinar los objetivos de rehabilitación y desarrollar planes de tratamiento de rehabilitación. b. La evaluación del medio término se realiza durante el período medio del tratamiento de rehabilitación. El propósito es evaluar el estado funcional general del paciente después del tratamiento de rehabilitación, determinar si hay algún efecto de rehabilitación, analizar las razones y ajustar el plan de tratamiento de rehabilitación en consecuencia. La evaluación de medio término se puede realizar varias veces. do. La evaluación final se realiza al final del tratamiento de rehabilitación. El propósito es evaluar el estado funcional general del paciente después del tratamiento de rehabilitación, evaluar el efecto del tratamiento y proporcionar sugerencias y orientación para regresar a la familia y la sociedad o un tratamiento de rehabilitación adicional. 3. Reunión de evaluación de rehabilitación. En general, el médico de rehabilitación sirve como líder del equipo de evaluación y preside la reunión del grupo de tratamiento de rehabilitación. The participants mainly include the assessment team leader, the patient management physician and their superior physician, therapists, psychologists, nurses, head nurses, etc. At the meeting, each member of the evaluation group fully expressed their opinions on the nature, location, degree, development, prognosis, and rehabilitation goals of the patient's functional impairment, proposed rehabilitation and nursing strategies, rehabilitation goals, and treatment suggestions in their respective campos, y evaluados, modificados y complementados la implementación del plan. Convencer una reunión grupal durante el medio de tratamiento y antes del alta para resumir la eficacia de rehabilitación y proporcionar sugerencias para la siguiente etapa de tratamiento o rehabilitación después del alta.
4. Los principales métodos de evaluación de rehabilitación incluyen: a. Entrevistas directas, contacto directo con pacientes o familiares que entienden la situación, para comprender los principales problemas del paciente y los problemas de rehabilitación que más deben resolverse, como el dolor, la falta de fuerza, etc., y comprender el papel del paciente en la sociedad, como los trabajadores mentales que no tienen requisitos altos para la función manual como los camiones.
B, una encuesta del cuestionario puede comprender cuantitativamente la situación actual de los pacientes mediante el uso de escalas de petición ortopédica comúnmente utilizadas.
C, La observación, con los obstáculos del paciente como núcleo, observa los problemas funcionales del paciente, como el dolor que reduce el dolor durante la caminata, y analiza las razones físicas para la ocurrencia del paciente de este problema.
D, la evaluación de la escala, mediante el uso de escalas ortopédicas de uso común, evalúa las deficiencias funcionales específicas de los pacientes. La ventaja es que el establecimiento del sistema ICF permite el análisis y la discusión entre disciplinas sin barreras profesionales.
E, medición del instrumento. Use instrumentos de evaluación ortopédica de uso común para evaluar con precisión a los pacientes.
2, El sistema de tratamiento de rehabilitación ortopédica. 1. Modo de intervención de rehabilitación temprana para la rehabilitación ortopédica
a. Los médicos de rehabilitación realizan rondas de barrio junto con médicos de departamentos relevantes, y después de una comunicación suficiente, identifican pacientes con rehabilitación temprana; b. Los médicos y terapeutas de rehabilitación realizan evaluaciones iniciales y desarrollan planes de rehabilitación juntos; do. Cada especialidad está dirigida por un terapeuta principal responsable de implementar el plan de tratamiento y registrar los comentarios del paciente
Mejora de la funcionalidad; mi. Los médicos de rehabilitación realizan regularmente rondas de barrio y se comunican con los terapeutas para revisar los planes de tratamiento; Rehabilitación del paciente antes del alta
El médico realiza una evaluación previa al hospital y desarrolla un plan de alta.
2. Principios de rehabilitación de fractura y contenido de entrenamiento de rehabilitación principal para cada fase
A, etapa temprana de fractura (etapa de organización de hematoma): debe comenzar un día después de la fractura, y el principio debe ser combinar el movimiento y la quietud, y equilibrar los aspectos locales y sistémicos. Centrarse principalmente en el entrenamiento de contracción isométrica de los músculos de la extremidad afectados; Movimientos activos y pasivos de la extremidad afectada con juntas no fijas; Trate de mantener el movimiento normal de las articulaciones de las extremidades sanas. (Dentro de 2-3 semanas) b. Etapa media de fractura (etapa de formación de callos fibrosos): durante esta etapa, el callo fibroso ya se ha formado en el extremo de la fractura, y la fractura es relativamente estable. Sobre la base del ejercicio original, aumente gradualmente la cantidad de ejercicio, aumente la intensidad y realice el entrenamiento de resistencia en los músculos relevantes. (3-8\/10 semanas) C. Etapa tardía de fractura (período de formación de fracturas): Durante este período, la fractura ha alcanzado la curación clínica, y el enfoque de la rehabilitación debería estar en la articulación fijada debido a la fractura. Mejore la movilidad articular, mejore la fuerza muscular y vuelva a entrenar la destreza muscular. Movimiento principalmente activo, complementado por movimientos pasivos y de resistencia cuando sea necesario. Como moverse con la ayuda de una máquina pasiva continua (CPM). Curación clínica: verifique el dolor de percusión indirecta.
3. Rehabilitación de lesiones de tejidos blandos
Compresa en frío dentro de las 24 horas, terapia de calor después de 48 horas: terapia de onda ultra corta, terapia de ultrasonido, terapia con infrarrojos, etc. Inyecte 1 ml de 2% de procaína y 20 mg de efedrina localmente. Venaje a presión e inmovilización (lesión del ligamento, inmovilización durante 2 semanas, promoviendo la curación de cicatrices fibrosas). Sospecha de fractura: 10-14} Día de seguimiento de rayos X: los osteoclastos están activos y la línea de fractura es más obvia. Terapias tradicionales chinas: acupuntura y moxibustión, masaje, ventosas, medicina china. Ejercicio funcional: es mejor realizarlo bajo la protección de ciertos dispositivos de soporte externos.
4. Rehabilitación de dolor en el cuello, el hombro, la cintura y la pierna
A, el objetivo de rehabilitación de fase aguda de la espondilosis cervical es eliminar o reducir la estimulación y la compresión de las raíces nerviosas, la médula espinal, la arteria vertebral y los tejidos blandos en el cuello. 2) Reduzca el edema inflamatorio de las raíces nerviosas y mejore el estado nutricional de los nervios y la médula espinal. 3) Mejore la circulación sanguínea en el cuello y mejore la resistencia del tejido al daño. 4) El dolor calmante y alivio, aliviando los espasmos musculares. B, medidas de rehabilitación para espondilosis cervical aguda: 1) reposo en cama. 2) Tracción continua de la columna cervical para 6-8 horas, pesando 5-10 kg. 3) Drip DXM y 20% de manitol por vía intravenosa. 4) Elija fármacos antiinflamatorios y analgésicos, así como fármacos antiespasmódicos. 5) Elija drogas que mejoren la microcirculación y nutren los nervios. 6) Asegure el cuello con un aparato ortopédico o una abrazadera para restringir su movimiento. C, el objetivo de rehabilitación crónica de la espondilosis cervical es retrasar o reducir el proceso de calcificación de los cuerpos vertebrales, las cápsulas articulares y los ligamentos. 2) Promover la recuperación de la función neurológica, la sensación, la atrofia muscular y la disminución de la fuerza muscular. 3) Reduzca la adhesión de las mangas de la raíz nerviosa, mejore el rango de movimiento del cuello, etc. D, medidas de rehabilitación para espondilosis cervical crónica: 1) psicoterapia. 2) Establezca una buena posición para dormir: altura y posición de almohada apropiadas; Para los pacientes con estenosis espinal y engrosamiento del ligamento flavum, el cuello se puede flexionar ligeramente hacia adelante, mientras que para aquellos con formación de osteofitos severa, el cuello puede estar ligeramente inclinado hacia atrás. 3) Correcta pobre postura de trabajo. 4) Terapia de ejercicio: ejercicios del cuello: no recomiende realizar movimientos de agitación de la cabeza. 5) Fisioterapia: terapia térmica (infrarrojo, ola ultra corta, etc.), terapia de vinagre, iontoforesis fármaco, terapia magnética. 6) Tracción. 7) Acupuntura y moxibustión, masaje, medicina oral china o uso externo. E, rehabilitación de periartritis del hombro: concepto: es una inflamación estéril de la cápsula articular del hombro y los tejidos circundantes. La periartritis del hombro se puede dividir en tres etapas: 1) etapa aguda, también conocida como etapa de dolor. Alrededor de enero. 2) Período adhesivo: también conocido como período de congelación. Sostenible durante meses o años. Este período es el foco del tratamiento de rehabilitación. 3) Período de alivio: también conocido como período de descongelación. F, Objetivos de rehabilitación para la periartritis del hombro: mejorar la circulación sanguínea, reducir el dolor, aliviar el edema inflamatorio del tejido del hombro y las adherencias del tendón periférico, y prevenir la disfunción articular del hombro y la atrofia muscular. FF, medidas de rehabilitación: fisioterapia: onda corta y terapia de diatermia de onda ultra corta; Terapia con microondas; Terapia infrarroja; Electroterapia de interferencia; Terapia magnética. Terapia cerrada: inyección de múltiples puntos de 50 mg de acetato de prednisolona y 10 ml de lidocaína. Método de expansión hidráulica de la articulación del hombro. Masaje, acupuntura y moxibustión. Ejercicios funcionales: método de escalada de dedos, método de polea de tracción a mano, movimiento de flexión y brazo oscilante, método saludable de tracción de manos, método de rotación de la extremidad afectado, etc. G, el objetivo de rehabilitación de la protuberancia lumbar: 1) para retraer el disco intervertebral que sobresalía o cambiar su relación de posición con la raíz nerviosa. 2) Aliviar los espasmos musculares y reducir la presión sobre los discos intervertebrales. 3) Mejore la circulación y elimine la inflamación aséptica. 4) Mejore el rango de movimiento de las articulaciones espinales y aumente la función de la espalda baja. 5) Prevenir la recurrencia. H, tratamiento de rehabilitación para la protuberancia lumbar: 1) Descansa en la cama en una cama dura durante 2 semanas. 2) Tracción pélvica. 3) Acupuntura y moxibustión y masaje. 4) Fisioterapia: onda ultra corta, infrarrojo, etc. 5) inyección epidural de hidrocortisona. 6) Terapia de ejercicio.
5. Rehabilitación después de una cirugía de reemplazo de cadera (rodilla)
1. Primer diagnóstico y tiempo de tratamiento: dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de reemplazo de la articulación. 2. Contenido de evaluación de rehabilitación: (1) Condición general del paciente, incluidos la conciencia, los signos vitales, los movimientos del sueño y el intestino. Comprender el estado general del tratamiento del paciente. (2) Evaluación especializada en rehabilitación: evalúe el dolor, la hinchazón, la función del nervio de las extremidades y la función circulatoria del sitio quirúrgico, y evalúen el rango de movimiento y la fuerza muscular sin afectar la estabilidad articular. Evaluar la capacidad del paciente para transferir, pararse, caminar y participar en actividades diarias en función de su condición. 3. Tratamiento de rehabilitación: según los resultados de la evaluación y la condición, los siguientes tratamientos de rehabilitación pueden llevarse a cabo según corresponda. (1) Posicionamiento y manejo. Se debe prestar especial atención al mantener la articulación quirúrgica recta en la etapa temprana después de la cirugía de reemplazo de la rodilla, y mantener un leve abducción de la articulación quirúrgica en la etapa temprana después de la cirugía de reemplazo de la cadera. (2) Prevenir y tratar las complicaciones. Especialmente para el aflojamiento de la prótesis y la trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores. (3) Tratamiento del sitio quirúrgico. Reduzca la hinchazón, alivie el dolor y promueva la curación de heridas. Implemente el entrenamiento de fuerza muscular y los movimientos articulares activos o pasivos basados en el método quirúrgico y el tipo de prótesis. El rango de movimiento de la articulación de la rodilla debe alcanzar 0-90 grados dentro de una semana posterior a la cirugía. (4) Según la condición del paciente, la transferencia oportuna, el soporte de peso y el entrenamiento para caminar, se deben llevar a cabo, y se debe proporcionar orientación sobre el uso de dispositivos de asistencia si es necesario.
6. Tratamiento de rehabilitación de la artritis reumatoide
1) Psicoterapia: Establecer la confianza en las enfermedades de combate 2) Manejo del dolor: terapia de calor: infrarrojo, ultrasonido, ultra ultra - umbral de elevación del dolor. Terapia en frío: reduce los espasmos musculares y aumenta el umbral del dolor. REST: reduce el dolor y evita que la inflamación se propague. 3) Manejo de fatiga: es necesario aumentar la fuerza y la resistencia muscular. 4) Actividades restringidas: práctica ROM, liberación manual, masaje, tracción de la función conjunta. 5) fijación externa local: las férulas, los aparatos ortopédicos o el yeso se utilizan para soportar juntas débiles o inestables, y deben eliminarse 2-3 al día a intervalos regulares durante el día para el masaje y el movimiento de las articulaciones.
3, la importancia de la rehabilitación ortopédica
Las lesiones óseas y articulares pueden conducir a la pérdida de la función de las extremidades, y en las primeras etapas, debido al énfasis en el tratamiento de la lesión en sí, los problemas funcionales están temporalmente en una posición secundaria. En la etapa tardía, a medida que la lesión se recupera, el deterioro funcional se convierte en la principal contradicción. Ya sea en las etapas tempranas o tardías, el impacto importante del ejercicio en la función no debe ignorarse. (1) beneficioso para reducir la hinchazón: el trauma causa sangrado y edema locales, y trastornos de reflujo venoso y linfático exacerban edema. Los espasmos musculares y la actividad reducida eliminan el efecto de los músculos en el retorno venoso. Los ejercicios de contracción muscular pueden aumentar la circulación sanguínea en las extremidades lesionadas, mejorar el rendimiento venoso y linfático, y promover la resolución del edema. (2) Promoción de la curación de fracturas: el aumento de la sangre local proporciona una buena base de suministro de sangre para la curación del extremo de la fractura. Debido a la actividad de contracción de los músculos, los micro movimientos pueden ocurrir en el sitio de fractura, lo que puede estimular la producción de una gran cantidad de callos en el sitio de fractura y facilitar la curación. La compresión longitudinal del extremo de la fractura puede poner el extremo de la fractura en contacto cercano, acelerando la curación de la fractura. En la etapa posterior de la curación de fracturas, la presión fisiológica en las extremidades puede promover la configuración de callos, lo que lo hace más en línea con las necesidades biomecánicas. El movimiento de la articulación temprana en fracturas intraarticulares puede dar forma a la articulación y es de gran importancia para restaurar el rango de movimiento de la superficie de la articulación. (3) RIFINACIÓN DE LA COMENCIÓN REDUCCIÓN: Las causas de la disfunción articular son multifacéticas. En el caso de la inmovilización a largo plazo o la movilidad reducida de las articulaciones o las articulaciones adyacentes dañadas después de la fractura, el cartílago no puede comprimirse, y la formación de líquido articular se reduce, lo que resulta en la pérdida de alimento y necrosis o desprendimiento de cartílago articular. El cartílago necrótico en la cavidad articular hace que se filtre una gran cantidad de glóbulos blancos, liberando mediadores inflamatorios, exacerbando la congestión, el edema y la exudación de la sinovía articular, y empeorando la adhesión articular. La adhesión muscular en el sitio de fractura es otra causa de disfunción articular. Los músculos adhesivos pierden su función de contracción normal, lo que lleva a trastornos del movimiento articular. Los ejercicios de rehabilitación temprana pueden minimizar la aparición de adherencias articulares y musculares en la mayor medida posible. (4) Reducir el grado de atrofia muscular y la disminución de la fuerza muscular: independientemente de la causa de la pérdida de la función del movimiento articular, puede conducir a diversos grados de atrofia muscular. El ejercicio funcional puede reducir el grado de atrofia muscular, restaurar la fuerza muscular normal lo antes posible y mantener el control central del sistema nervioso sobre los músculos relacionados. Una vez que se libera la fijación, no hay necesidad de reconstruir esta relación. (5) Reducir las complicaciones del reposapiés: puede prevenir la aparición de enjuagues, úlceras de compresión de la piel, infecciones del tracto urinario, trombosis venosa profunda inferior y otras complicaciones. (6) Promocionar los reflejos neuromusculares y la restauración de la función de coordinación: por ejemplo, después de la cirugía artificial de reemplazo de cadera y rodilla, el entrenamiento en la propiocepción puede ayudar a restaurar el equilibrio y la capacidad de coordinación de la articulación de las extremidades más bajos.
