Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento de la ortopedia tradicional de la medicina china: fracturas toracolumbar simples
Esta directriz propone el diagnóstico, diferenciación, tratamiento y rehabilitación funcional de fracturas toracolumbar simples. Esta guía es aplicable para el diagnóstico y el tratamiento de fracturas toracolumbar traumáticas adultas. Esta guía es adecuada para médicos clínicos en ortopedia, ortopedia integrada de la medicina tradicional china y occidental, la medicina tradicional china, la rehabilitación y otros campos relacionados.
Los siguientes términos y definiciones se aplican a esta guía. Las fracturas toracolumbar simples se refieren a las causadas por trauma y sin síntomas neurológicos, que se observan comúnmente entre T10 y L2. Diagnóstico [1-3] Nombre de enfermedad de medicina tradicional china: fractura toracolumbar simple. Medicina occidental Nombre de la enfermedad: fractura toracolumbar simple. 3.1 Historial médico: Existe antecedentes de trauma (los pacientes de edad avanzada con osteoporosis pueden no tener un historial significativo de trauma). 3.2 Manifestaciones clínicas 3.2.1 Los síntomas incluyen dolor lumbar, movilidad limitada y pueden ir acompañados de hinchazón. 3.2.2 Los signos locales pueden incluir sensibilidad, dolor de percusión, movimiento restringido y, a veces, hinchazón, cifosis y otras deformidades. 3.3 Examen de imágenes: las radiografías pueden determinar el tipo y el desplazamiento de fracturas; El examen de CT muestra la presencia y el grado de fractura de placa vertebral, fractura del proceso articular y fragmentos de fractura de ráfaga que sobresalen en el canal espinal; El examen de RM puede mostrar factores y ubicaciones de compresión de la médula espinal, grado de estenosis del canal espinal y cambios en la lesión de la médula espinal. Los pacientes de edad avanzada pueden someterse a exámenes relacionados con la densidad ósea. 3.4 Clasificación 3.4.1 Denis Tipo A: fractura por compresión; Clase B: fractura de estallido; Clase C: fractura del cinturón de seguridad; Clase D: fractura y dislocación. 3.4.2 Clasificación AO [4] 3.4.2.1a: Tipo de compresión vertebral: ① A1: fractura por compresión; ② A2: fractura dividida; ③ A3: fractura de estallido. 3.4.2.2B Tipo: Tracción Fractura de columna doble: ① B1: La lesión de la columna posterior que involucra ligamentos; ② B2: lesión de columna posterior a base de hueso; ③ B3: Lesión al disco intervertebral anterior. 3.4.2.3C Categoría: Lesión de columna doble giratoria: ① C1: Fractura de clase A con rotación; ② C2: fractura de clase B con rotación; ③ C3: daño de corte rotacional. 3.4.3 Clasificación de la estabilidad de la columna después de la lesión [5] 3.4.3.1 Fracturas de estabilidad: fracturas de compresión leve y moderada, con columna posterior intacta de la columna vertebral. Las fracturas simples del proceso transversal, el proceso espinoso y la placa vertebral también se consideran fracturas estables. 3.4.3.2 Fractura inestable: ① Dos de tres columnas tienen fracturas; ② Fractura de estallido: después de una fractura de columna media, un fragmento de fractura en la parte posterior del cuerpo vertebral sobresalga en el canal espinal, con la posibilidad de daño nervioso; ③ Las fracturas y dislocaciones acumuladas de las columnas anterior, media y posterior a menudo van acompañadas de síntomas de daño nervioso. 3.5 Diagnóstico diferencial 3.5.1 La etapa temprana de la tuberculosis espinal solo tiene dolor leve de espalda y cintura. A medida que avanza la enfermedad, puede haber fiebre de bajo grado, sudaderas nocturnas, fatiga, pérdida de peso, disminución del apetito, dolor local y dolor radiante, postura anormal, deformidades espinales, abscesos fríos y en la etapa tardía, la compresión de la médula espinal puede conducir a la parálisis. La radiografía muestra la desaparición de la lordosis lumbar y la deformidad de la convexidad posterior de las vértebras torácicas; Destrucción vertebral, con cavidades o huesos muertos, y espacios intervertebrales estrechos; Hay una sombra de absceso; Cuando hay tuberculosis en el arco vertebral, el arco vertebral se vuelve borrosa o desaparece. Los exámenes de CT y MRI son útiles para el diagnóstico temprano. La determinación de la tasa de sedimentación de eritrocitos, la proteína C reactiva, etc. en el laboratorio puede proporcionar asistencia para el diagnóstico. 3.5.2 Los tumores espinales en etapa temprana carecen de manifestaciones clínicas características y a menudo se diagnostica en las etapas medias a tardías. Sus manifestaciones clínicas típicas incluyen dolor local, disfunción neurológica, masas locales o deformidades espinales, y los síntomas empeoran progresivamente. Las imágenes de rayos X muestran destrucción y compresión uniforme del cuerpo vertebral, espacio intervertebral normal y, a menudo, invaden uno o ambos arcos vertebrales. La TC, la resonancia magnética, el examen patológico pueden mejorar la precisión del diagnóstico de tumores espinales. 4 etapas y tipificación dialéctica
Esta diferenciación del síndrome se determina en base a los "principios rectores para la investigación clínica de la medicina tradicional china nuevas drogas" [6] ", los criterios diagnósticos y terapéuticos para las enfermedades de la medicina tradicional china" [1] y la "ortopedia de la medicina china tradicional" [7], combinados con la investigación de la literatura. En la práctica clínica, la diferenciación del síndrome de tres etapas es el enfoque principal, pero debe combinarse con factores como la edad del paciente y la condición física para lograr una diferenciación integral del síndrome. 4.1 Etapas: 4.1.1 Etapa temprana: generalmente dentro de 1-2 semanas después de la lesión. 4.1.2 Fase 2: 3-6 semanas después de la lesión. 4.1.3 Etapa tardía: 7-8 semanas después de la lesión. 4.2 Clasificación dialéctica: 4.2.1 Estadio de Qi y síndrome de estasis sanguínea: comúnmente visto en la etapa temprana de la lesión, con hinchazón local, dolor severo, pobre absorción gástrica, estreñimiento, recubrimiento de lengua delgada y blanca y pulso apretado. Para aquellos con menos hinchazón y dificultad para orinar, el síndrome se caracteriza por la obstrucción de la estasis en la sangre y el trastorno de gasificación de la vejiga. Si hay dolor local persistente, hinchazón y dolor en el abdomen, estreñimiento, recubrimiento grueso y grasiento y pulso fuerte, el síndrome pertenece a la estasis de sangre y el estancamiento de Qi, y los órganos y el Qi están bloqueados. 4.2.2 Síndrome de desarmonía entre la sangre y el cuerpo: comúnmente visto en la etapa media de la lesión, aunque la hinchazón y el dolor han disminuido, el movimiento aún está restringido, la lengua es de color rojo oscuro, el recubrimiento es delgado y blanco, y el pulso es lento. 4.2.3 Síndrome de deficiencia hepática y renal: se ve comúnmente en la etapa tardía de la lesión, con dolor en la cintura y piernas débiles, debilidad en las extremidades, dolor opaco en el área afectada después del movimiento, recubrimiento de lengua pálida y deficiencia delgada de pulso. 5 Tratamiento 5.1 Principios de tratamiento [7,8] Sigue los principios de reducción, fijación, tratamiento de medicamentos y ejercicio funcional. El tratamiento no quirúrgico se usa principalmente para fracturas estables, mientras que el tratamiento quirúrgico debe considerarse para fracturas inestables. Para fracturas osteoporóticas, se puede elegir la vertebroplastia percutánea (PVP) o la cifoplastia percutánea (PKP). En la práctica clínica, se deben seleccionar métodos de tratamiento apropiados en función de la situación específica del paciente. 5.2 Métodos de tratamiento 5.2.1 Tratamiento no quirúrgico (nivel recomendado: b) [9-13] Los métodos de tratamiento no quirúrgico incluyen principalmente reposo en cama, soporte de almohadas para la reducción del ejercicio de la función del músculo lumbar y la espalda, la tracción y la compresión sobre extensión, la reducción de dos mesa, la reducción de la suspensión del tobillo y los exceso de fijación externa. Adecuado para fracturas estables. 5.2.1. Cuando se puede tolerar el dolor, el ejercicio del músculo lumbar y la espalda debe llevarse a cabo lo antes posible. Puede usar el método de ejercicio en forma de arco supino o el método de ejercicio de agua de golosina de posición propensa. La práctica debe comenzar lo antes posible. Si la lesión dura más de una semana, el efecto de reducción puede verse afectado debido a la organización del hematoma y la contracción del ligamento longitudinal anterior. Aliente a los pacientes a practicar activamente ejercicios, prolongar gradualmente la duración de las contracciones musculares y prestar atención a la seguridad del ejercicio. 5.2.1.2 Método de presión de tracción sobre extensión: el paciente se encuentra propenso a una cama dura, sosteniendo la cabeza de la cama con ambas manos. Un asistente se para al costado de la cabeza del paciente, sosteniendo sus axilas con ambas manos, mientras que el otro asistente se para al costado de sus pies, sosteniendo sus tobillos con ambas manos. Ambos asistentes aplican la fuerza simultáneamente y gradualmente realizan tracción. Después de alcanzar un cierto nivel, el asistente del lado del pie levanta gradualmente ambas extremidades inferiores de la superficie del lecho, lo que permite que la columna reciba suficiente tracción y extensión. Cuando los músculos se relajan, el espacio intervertebral y el ligamento longitudinal anterior se separan, el cuerpo vertebral comprimido se separa y la deformidad cifótica se aplana. 5.2.1.3 Método de reducción de dos tabla: use dos tablas de diferentes alturas, con una diferencia de altura de 25-30 cm, dispuestas juntas. Coloque al paciente sobre la mesa con la cabeza frente a la mesa alta. Luego, mueva gradualmente el borde de la mesa alta hacia el lado interno de la parte superior del brazo y debajo de la barbilla, y mueva gradualmente la mesa baja al centro del muslo. Con la ayuda del peso del paciente, suspenda el cofre y la cintura. En este punto, el cirujano puede usar su palma u otra mesa para soportar el abdomen del paciente y reducirlo lentamente para reducir el dolor y lograr el objetivo de la hiperextensión espinal. Después de 2-5 minutos, el cofre y la cintura de la columna se hiperextenden significativamente, e inmediatamente se aplica un chaleco de yeso o un soporte de hiperextensión de cofre de metal y cintura para la fijación. Todo el proceso de reinicio también debe prestar atención a la seguridad. 5.2.1.4 Método de reducción de la suspensión de dos tobillos: el paciente se encuentra propenso a la cama de reducción y levanta ambos tobillos en el aire. Si no hay cama de reinicio, también se puede instalar una polea en la viga del techo para levantar los pies hacia arriba y suspenderlos lentamente, permitiendo que la columna toracolumbar se extienda y se reinicie. Después de la reducción, se debe prestar atención al usar una férula demasiado extendida para mantener el efecto de reducción y mantener el ejercicio de los músculos de la espalda baja. De lo contrario, en la etapa tardía, puede ocurrir la rigidez de la articulación espinal, la contracción y la atrofia muscular. Todo el proceso de reinicio también debe prestar atención a la seguridad. 5.2.1.5 Estrátelos de fijación externa: después de un tratamiento de reposo en cama estricto, los pacientes pueden usar aparatos de fijación externos espinales para salir de la cama y moverse de acuerdo con la situación. El tiempo de uso del aparato ortopédico es de 3-6 meses. Simultáneamente, participe en ejercicios de función muscular de la espalda baja. 5.2.2 VERTEBROPLASTA PERCUTANEA (PVP) o Kyphoplasty (PKP) (Grado recomendado: B) [14-17]
Principalmente adecuadas para fracturas de compresión vertebral causadas por osteoporosis, sin ocupación del canal espinal o daño nervioso. Realice tratamiento anti -opolterosis después de la cirugía. 5.2.3 Tratamiento quirúrgico (nivel recomendado: b) [18-21] 5.2.3.1 Indicaciones
Se espera que el tratamiento no quirúrgico obtenga resultados satisfactorios para la mayoría de las fracturas toracolumbares simples. Pero en algunos casos, ciertos tipos de fracturas requieren tratamiento quirúrgico. Las siguientes son las principales indicaciones de referencia para el tratamiento quirúrgico: ① pacientes con lesiones combinadas de médula espinal y nervios. ② Todas las fracturas de tipo C. ③ Formación de ángulo superior a 30 grados, la compresión vertebral superior al 50% e invasión del canal espinal superior al 30% en la resonancia magnética de los tipos A3 y B confirma la presencia de lesión del disco intervertebral. ⑤ Aquellos que han completado los exámenes relevantes después de la admisión y no tienen contraindicaciones para la cirugía. 5.2.3.2 Métodos quirúrgicos: ① Cirugía anterior. ② Cirugía posterior. ③ Cirugía anterior y posterior combinada. 5.2.4 Terapia farmacológica (nivel recomendado: c) [22, 23] 5.2.4.1 Principios de tratamiento para el estancamiento de Qi y el síndrome de estasis en sangre: promoción de la circulación de Qi, reduciendo la hinchazón y el dolor de alivio. Prescripción: Fu Yuan Huo Xue Tang (invención médica) con modificaciones. Composición: Chaihu, Tianfen, DangGui Tail, Honghua, Regrice, Pangolin, Ruibarbo empapado por vino, núcleo de durazno empapado de vino, etc. (Nivel recomendado: D) También es posible usar versiones modificadas de Dixia Zhuyu Tang, Taohe Chengqi Tang o Dacheng Tang. O tome los medicamentos de patente tradicionales chinos correspondientes y las preparaciones simples por vía oral y aplique el yeso correspondiente externamente. 5.2.4.2 Principios de tratamiento para la falta de armonía entre sangre y sangre: promover la circulación sanguínea y nutrir el cuerpo, conectar huesos y tendones. Prescripción: Jiegu Zijin Dan ("Fuente de enfermedades diversas y vela de flujo de rinoceronte") con modificaciones. Composición: Weetle Worm, incienso, mirra, cobre natural, drynaria, ruibarbo, sangre del dragón, bórax, angélica, etc. (nivel recomendado: d) o elija los medicamentos de patente chinos tradicionales correspondientes y las preparaciones simples para el uso oral y apliquen el yeso correspondiente externamente. 5.2.4.3 Principios de tratamiento para el síndrome de deficiencia de hígado y renal: tonificando el hígado y los riñones, regulando el Qi y la sangre. Prescripción: Seis decocción de rehmannia de ingredientes (fórmula directa para el diagnóstico de drogas pediátricas) con modificaciones. Composición: Rehmannia glutinosa, Yam chino, Poria Cocos, Alisma, Cornus officinalis, corteza de peonía, etc. (Nivel recomendado: D) Bazhen Tang y Zhuangyao Jianshen Tang también se pueden usar. O tome los medicamentos de patente tradicionales chinos correspondientes y las preparaciones simples por vía oral y aplique el yeso correspondiente externamente.
Además, los medicamentos deben ajustarse en función de la condición física del paciente individual. 5.3 Ejercicio funcional 5.3.1 Ejercicio temprano de flexión inferior de la extremidad y función de extensión para pacientes con tratamiento no quirúrgico. Preste atención tanto a los ejercicios funcionales de las extremidades superiores como a los ejercicios respiratorios. Después del alivio del dolor lumbar y la distensión abdominal, uno puede comenzar a realizar ejercicios de extensión de la espalda baja y pasar gradualmente a usar aparatos ortopédicos para moverse de la cama. (Nivel recomendado: d) 5.3.2 Después del tratamiento con PVP o PKP, se recomienda usar la circunferencia de la cintura y participar en actividades terrestres dentro de 24-48 horas para evitar el soporte de peso. El entrenamiento temprano de elevación de la pierna recta puede aumentar las actividades pasivas, como doblar las rodillas y las caderas. Después de sanar la incisión en la parte baja de la espalda, puede comenzar el ejercicio de la función del músculo de la espalda baja. (Nivel recomendado: D) Los pacientes con fijación interna pueden someterse a ejercicio de la función de las extremidades y ejercicio respiratorio en la cama después de la cirugía, y luego realizar ejercicio de la función del músculo lumbar y espalda de acuerdo con las condiciones de curación clínica, pasando gradualmente a la fijación de aparatos y la actividad de la cama fuera de la cama. (Nivel recomendado: d) 5.4 Se pueden seleccionar otras terapias en función de la condición, como moxibustión, fumigación de medicina tradicional china, introducción de iones de medicina tradicional china, dispositivo de tratamiento de fractura, etc. 5.5 Prevención y mantenimiento [7, 24-25]
El tratamiento conservador para los pacientes debe alentar el ejercicio temprano de las extremidades y los músculos de la espalda baja. Los pacientes graves no deben estar absolutamente postrados en cama. Deben ser ayudados a entregar cada 1-2 horas y recibir masajes para evitar la ocurrencia de úlceras por presión. Una vez que la condición se estabiliza y el paciente es fuerte, puede comenzar a practicar ejercicios. Las personas leves pueden participar en actividades en el terreno durante 8-12 semanas, pero deben evitar doblarse. Después de 12 semanas, pueden comenzar ejercicios espinales integrales. Es crucial que los pacientes quirúrgicos reciban intervenciones de enfermería perioperatorias adecuadas. Por lo tanto, se debe proporcionar orientación psicológica preoperatoria y atención de rutina para reducir las emociones negativas y garantizar un tratamiento quirúrgico suave; La enfermera intraoperatoria prepara todos los elementos necesarios para la cirugía y está familiarizado con cada paso y precauciones de la cirugía; Después de la cirugía, se debe prestar atención a la observación de cambios en la condición del paciente y el cuidado de varias tuberías. Durante el proceso de tratamiento, también es necesario prevenir la aparición de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
referencia
[1] Administración nacional de la medicina tradicional china, el diagnóstico y los estándares de eficacia terapéutica para las enfermedades tradicionales de la medicina china. Nanjing, 1994 [2] Chen Xiaoping, editado por Wang Jianping Surgery, octava edición. People's Health Press, 2013 [3] Sun Chuanxing Criterios de diagnóstico de enfermedad clínica para la recuperación y mejora. People's Military Medical Press, 1998 [4] Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. Una clasificación completa de las lesiones torácicas y lumbares [J]. Eur Spine, 1994, 3 (4): 184-201. (Calificación de evidencia: i Puntuación de escala de AMSTAR: 7 puntos) [5] Denis F. La columna de tres columnas y su importancia en la clasificación de lesiones espinales lumbar toraco agudas [J] Spine (Phila1976), 1983,8 (8): 817-831. (Calificación de evidencia: ⅱ Puntuación de entrada de menores: 14 puntos) [6] Editado por Zheng Xiaoyu. Principios rectores para la investigación clínica de la medicina tradicional china nuevas drogas [M]. China Medical Science and Technology Press, 2002 [7] Wang Heming, Huang Guicheng. Libro de texto de planificación de la universidad de medicina china más alta (novena edición) "Ciencia de lesiones óseas de medicina china tradicional". China tradicional china Medicine Press, 2012 [8] Chen Zhongqiang, Liu Zhongjun, editor jefe de Danggangcheng Spinal Surgery. People's Health Press, 2013 [9] Zou Huanwen. Observación clínica sobre el tratamiento conservador de fracturas simples de compresión toracolumbar con la medicina tradicional china [J]. Liaoning Journal of tradicional china medicina, 2014, 41 (5): 934-935. (Calificación de evidencia: II Puntuación de escala Jadad: 4 puntos) [10] Shi Hongjun, Xu Shaode, Zuo Tianhu. Tratamiento de almohadas para 42 cajas de fracturas simples de compresión toracolumbar [J]. Educación a distancia moderna de la medicina tradicional china, 2011, 10 (1): 43-44. (Calificación de evidencia: II Puntuación de entrada de menores: 14 puntos) [11] Huang Shuzhao. Método de soporte de cinco puntos modificado para 162 casos de fracturas simples de compresión toracolumbar [j]. China Journal of Orthopedics, 2005, 15 (10): 38-39. (Calificación de evidencia: i) Puntuación de escala de Amstar: 7 puntos) [12] Wang Xikui, Yuan Qinghua. Observación de 28 casos de fracturas simples de compresión toracolumbar tratadas con medicina tradicional china integral [J]. Journal of Practical Chinese Medicine, 2015, 31 (8): 751-752. (Calificación de evidencia: II Puntuación de entrada de menores: 14 puntos) [13] Liu Zhenhua. Observación clínica de aparatos ortopédicos modificados en el tratamiento de fracturas de compresión de flexión toracolumbar [M]. Tesis de maestría, Universidad de Heilongjiang de Medicina Tradicional China, 2010: 1-61. (Calificación de evidencia: ⅰ Puntuación de escala Jadad: 3 puntos) [14] Yang Huilin, Yuan HA, Chen Liang, et al. Vertebroplastia para el tratamiento de fracturas de compresión espinal osteoporótica de edad avanzada [J]. China Journal of Orthopedics, 2003, 23 (5): 262-265 (Evidencia de calificación: II Puntuación de escala Jadad: 4 puntos) [15] Garfin SR, Yuan Ha, Reiley MA. Nuevas tecnologías en la columna vertebral: cifoplastia y verticalidad para el tratamiento de fracturas de compresión ortopédica dolorosas [J] Spine, 2001,26 (14): 1511 -1515. (Calificación de evidencia: puntaje de escala de Amstar: 7 puntos) 6 [16] Zoarski GH, Snow P, Olan WJ, et al. Percutano verticalidad para la fractura de compresión vertical osteoporótica: evaluación prospectiva cuantitativa de resultados a largo plazo [J] VASC Interv Radiol, 2002,13 (2): 139 -148. (Calificación de evidencia: II Puntuación de entrada de menores: 14 puntos) [17] Kado DM, Browner WS, Palermo L, et al. Fracturas vertebrales y mortalidad en mujeres mayores: estudio prospectivo [J] Arch Interv Med, 1999, 159 (6): 1215-1220. (Calificación de evidencia: II Puntuación de entrada de menores: 14 puntos) [18] Altay M, Ozkurt B, Aktekin CN, et al. Tratamiento de fracturas inestables de estallido de la unión Pyramid de la unión con segmento a corto plazo POS POS en fracturas de magerl tipo A [J] Eur Spine, 2007,16 (8): 1145-1155. (Calificación de evidencia: Puntuación de entrada de Jadad: 4 puntos) [19] Li He, Xing Gengyan, Yang Chuanduo, et al. Investigación de biomecánica y aplicación clínica del sistema de fijación interna espinal [J]. China Journal of Reconstructive Surgery, 2008, 22 (8): 923-927 (Evidencia de calificación: II Puntuación de entrada de Jadad: 4 puntos) [20] Schulte TL, Leistra F, Bullmann V, et al. Reducción de la altura del disco en segmentos de centavos adyacentes y resultados clínicos 10 años después de la música lumbar de 360 grados [j] eur spine, 2007,16 (12): 2152-2158. (Calificación de evidencia: puntaje de escala de Amstar: 8 puntos) [21] Peng Jun, Xu Jianguang. Progreso de investigación en la cirugía de fractura de la columna toracolumbar [J] China Journal of Repair and Reconstructive Surgery, diciembre de 2009, 23 (12), 1506-1508. (Evidence Grading: II Jadad Scale Score: 4 points) [22] Lei Jie, Dong Xiaojun, Research Progress on Conservative Treatment of Simple thoracolumbar Compression Fractures [J], Integrated Chinese and Western Medicine Research, 2013, (5) 6:320-321 (Evidence grading: III AMSTAR scale score: 8 points) [23] Li Zhifei, Zhong Yuanming, Zhou Binbin et al. Progreso de la investigación en el tratamiento conservador de fracturas simples de compresión toracolumbar [M], Journal of Guangxi University of Tradited Chinese Medicine, 2006, 9 (4): 87-90 (Evidencia de calificación: II Puntuación de escala de Amstar: 8 puntos) [24] Yang Jing, Tang Kunhong, Zhu Sai, et al. Enfermería perioperatoria de 73 casos de fracturas toracolumbar tratadas con el sistema de varillas de tornillo pedículo [J] Qilu Nursing Journal, 2010, 16 (26): 58-60. (Calificación de evidencia: II Puntuación de escala Jadad: 4 puntos) [25] Yang Weiguang, Weng Yongqian, Ou Zhifeng, et al. Fijación de tornillo pedículo de una sola etapa para el tratamiento de fracturas toracolumbar inestables [J]. Contemporary Medicine, 2010, 16 (24): 89-90. (Calificación de evidencia: III Puntuación de ítems de menores: 16 puntos) Explicación: En 2014, la administración nacional de medicina tradicional china emitió un proyecto de revisión para el diagnóstico clínico y las pautas de tratamiento y las normas de prevención y tratamiento de la medicina tradicional china. At the same time, in order to implement the "2014 Public Health Service Subsidy Fund for Traditional Chinese Medicine" project, the National Administration of Traditional Chinese Medicine, the Chinese Association of Traditional Chinese Medicine, The Orthopedics Branch of the Chinese Medical Association has entrusted the Orthopedics Department of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital to actively carry out the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics" for simple thoracolumbar vertebral Fracturas El desarrollo del proyecto (número de tarea: SATCM -2015- bz [089]) tiene como objetivo proporcionar referencia y estándares para el diagnóstico clínico y el tratamiento de fracturas toracolumbar simples con la medicina china tradicional, mejorar el nivel de la medicina tradicional china diagnóstico clínico y el tratamiento de fracturas toracolumbar simples y promover el progreso de la medicina tradicional china tradicional. 1. Recuperación de evidencia clínica
Retrieve the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) Academic Literature Database, Chinese Science and Technology Journal Full text Database (VIP), China Biomedical Literature Database (CBM), Wanfangda Database, China Traditional Chinese Medicine Literature Database, China Excellent Doctoral and Master's Thesis Full text Database, Disease Diagnosis and Treatment Database, Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment Standards Database, PubMed, Cochranelibrary, Embase Database y la base de datos de la Administración Nacional de Alimentos y Medicamentos (SFDA); Recupere los ensayos clínicos registrados en el Registro de ensayos clínicos chinos (www.chictr. Org) y el Registro de ensayos clínicos estadounidenses (www.clinicaltrials. Gov); Las bases de datos relacionadas con las pautas de búsqueda incluyen el National Guideline Clearinghouse (NGC) en los Estados Unidos (http: \/\/www.guideline. Gov) y el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) en el Reino Unido (http:\/\/www.nice.org.uk\/) La red de orientaciones de Intercollegiates de Scottish (signo) no ha set set Li literar La fecha límite es el 30 de junio de 2015. Términos de búsqueda chinos: columna toracolumbar simple, fractura, fractura de la columna toracolumbar, fractura de la columna torácica, fractura de la columna lumbar. Término de búsqueda en inglés: fracturas toracolumbar simples fracturas toracolumbar toracoprácticas lumbarfractures. De acuerdo con las características de diferentes bases de datos, realice búsquedas integrales combinando palabras temáticas con palabras y palabras clave gratuitas. 2. Evaluación de la literatura
Evalúe cada literatura clínica recuperada utilizando los siguientes métodos. (1) Evaluación de ensayos aleatorios clínicos: utilizando la herramienta de evaluación de riesgos de sesgo de Cochrane, seleccione literatura con una puntuación de escala Jadad modificada de 3 o más como evidencia de las pautas. (2) Evaluación de ensayos clínicos no aleatorizados: utilizando la puntuación de elementos menores. Hay un total de 12 indicadores de evaluación, cada uno de los cuales se califica 0-2 puntos. La puntuación más alta para los primeros 8 estudios sin un grupo de control es de 16 puntos; Los últimos cuatro estudios con un grupo de control obtuvieron un total de 24 puntos. 0 Los puntos indican que no hay informes; 1 punto indica informes pero información insuficiente; Una puntuación de 2 indica que se ha informado el informe y se ha proporcionado información suficiente. Seleccione la literatura con una puntuación total de 13 o más como evidencia de recomendaciones terapéuticas. Muchos títulos de literatura se controlan aleatorios, pero el contenido es esencialmente controlado no aleatorizado, como la agrupación por orden de visita. Este tipo debe clasificarse como un ensayo no aleatorizado.
Si hay problemas de calidad obvios, como discrepancias entre el tamaño de la muestra de las estadísticas de clasificación y el tamaño total de la muestra del grupo, análisis teórico deficiente
Los informes de tratamiento no clínico del autor deben excluirse directamente sin la necesidad de la puntuación de escala.
(3) Evaluación de meta análisis: la escala de Amstar se puede utilizar para evaluar la calidad de la literatura. Los resultados de la evaluación para cada elemento pueden ser
Dividido en tres tipos: "sí", "no", "poco claro" o "no mencionado", y se le dio una puntuación, como "sí" siendo 1 punto, "no"
'No claro' o 'no mencionado' puntaje 0 de 11, la puntuación de Amstar 0-4 indica baja calidad, y 5-8 indica moderada
Una puntuación de 9-11 indica alta calidad. Seleccione la literatura con una puntuación de 5 o más como evidencia.
3. Calificación de evaluación de evidencia y clasificación de recomendación de literatura
3.1 Los estudios clínicos que cumplan con los requisitos de calidad antes mencionados pueden servir como base para las pautas: ensayos controlados aleatorios de muestra grandes con resultados altos
Evidencia de recomendaciones secundarias o de baja intensidad basadas en pequeñas muestras de ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados no aleatorios
Evidencia. Además, las recomendaciones se pueden formar mediante un consenso de expertos basados en los resultados de la investigación de la literatura.
Tabla 1 Clasificación y nivel de recomendación de literatura
Clasificación de la literatura tradicional de medicina china
Nivel recomendado
Tamaño de muestra grande, estudio aleatorizado, resultados claros, falsos positivos
Al menos 2 resultados de investigación de nivel I respaldan un
La tasa de error de sexual o falso negativo es muy baja
II Muestra pequeña, estudio aleatorizado, resultados inciertos, falsos
Solo un resultado de investigación de nivel I respalda B
La tasa de error de positivo y\/o falso negativo es relativamente alta
III ensayos controlados simultáneos no aleatorizados y basados en literatura antigua
C solo se respalda por los resultados de la investigación de nivel II
Consenso de expertos presentado
IV no aleatorio, control histórico y consenso de expertos contemporáneos
Al menos un resultado de la investigación de nivel III apoya a D
Informe de casos V, estudio no controlado y opinión de expertos
Solo los resultados de la investigación de nivel IV o V apoyan e
De acuerdo con los criterios de clasificación para la literatura:
(1) The literature classification method for the revision of traditional Chinese medicine clinical diagnosis and treatment guidelines is implemented in accordance with the "Classification Standards for Traditional Chinese Medicine Literature Basis" proposed by Wang Shouchuan, Yu Shun, Zhao Xia, Dai Qigang, Chen Zhengguang, and Xu Shan in the "Reference Basis for Evidence Grading and Recommendation Strength" section of the "ZYYXH\/T Chinese Medicine Industry Standards for Medicina tradicional china Diagnóstico clínico y pautas de tratamiento "(para revisión). Revista China de Medicina Tradicional China, 2012; 27 (11): 2759-2763.
(2) El nivel de recomendación (o fuerza de recomendación) se divide en cinco niveles: A, B, C, D y E. La intensidad es más alta en el nivel A y disminuye en la secuencia.
(3) En la "clasificación de temas de investigación" de este estándar, la muestra grande y la muestra pequeña se definen como: muestra grande: informes de ensayo controlado aleatorizado único de alta calidad o informes de revisión sistemática con mayor o igual a 100 casos. Pequeña muestra:<100 high-quality single articles (4) Level III "Expert consensus based on ancient literature" refers to those recorded in ancient medical books, used throughout history, and reached consensus among contemporary experts. In Level IV, 'Contemporary Expert Consensus' refers to the consensus reached by contemporary experts through survey opinions. The 'expert opinions' in Level V only refer to individual expert opinions. 4. Guidelines Working Group 2015 Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Traditional Chinese Medicine Orthopedics Expert Guidance Group: Leader: Sun Shuchun, Zhu Liguo; Deputy team leader: Liu Jun, Zhan Hongsheng; Members: Wang Yongjun, Yang Haiyun, Zhang Li, Wang Ping, Li Sheng, Hua Leng, Xiangyang, Zhang Xiaofeng, Wu Bo, Gao Shutu, Tan Yuanchao, Lin Dingkun; Secretary: Zhang Jun, Yu Jie, Pan Jianke, Hong Kunhao; Drafted by Yu Qihua (Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) for the "Guidelines for Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)". The project working group for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" is led by Yu Qihua and Li Jinxue (Guidance Team Leader); Deputy team leaders: Li Junyu, Liu Xu; Secretary and members: Chen Xiaolong, Xin Kun, Liu Wei, Zhang Wensheng. Expert review meeting for the "Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Common Diseases in Traditional Chinese Medicine Orthopedics - Simple thoracolumbar Vertebral Fracture (Development)" (Evaluation Draft): Leader: Yu Qihua (Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Li Jinxue (Chief Physician of Wangjing Hospital, Chinese Academy of Chinese Medical Sciences); Deputy team leaders: Li Junyu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Liu Xu (Deputy Chief Physician of Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital); Members: Wang Feng (Chief Physician of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Liang (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Dechun (Chief Physician of the Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Liu Jun (Chief Physician of the Wendeng Orthopedic Hospital of Shandong Province), Wu Song (Professor of the Statistics Research Department of Anhui University of Traditional Chinese Medicine), Zhao Fei (Deputy Chief Physician of the Wuhu Traditional Chinese Medicine Hospital of Anhui Province), Hang Boya (Chief Physician of the Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province), Chen Qiqing (Deputy Chief Physician of the Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Hu Jigong (Chief Physician of the Lu'an City Central Hospital of Anhui Province), Lu Jianhua (Chief Physician of the Zhejiang Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital), Yao Xianjie (Chief Physician of the Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Chief physician, Chen Xiaolong (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital), Xin Kun (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) Liu Wei (attending physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital) and Zhang Wensheng (physician at Taihe County Traditional Chinese Medicine Hospital).
